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A DRC, levando à doença renal terminal, é um problema de saúde global.
A DRC, levando à doença renal terminal, é um problema de saúde global. Está associada a grandes alterações da função metabólica devido ao acúmulo de toxinas urêmicas, acidose metabólica, anormalidades do metabolismo lipídico, mineral e ósseo, resistência à insulina, anemia, deficiência de vitamina D, disfunção da musculatura esquelética e muitas outras.
A dieta altamente calórica do mundo ocidental, caracterizada por alta proteína animal e baixa ingestão de frutas e vegetais, impulsionou o crescimento de todas as doenças crônicas, incluindo a DRC. Essa combinação de nutrientes leva a uma alta produção líquida de ácido endógeno, que exige que os rins trabalhem mais para prevenir a acidose. A alta ingestão de proteína animal também interfere na capacidade do glomérulo de se proteger das alterações da pressão arterial.
Muitos pacientes afetados com DRC estão preocupados principalmente com insuficiência renal e diálise, mas devido ao risco elevado de doença cardiovascular que acompanha esta doença, a grande maioria não viverá o suficiente para precisar de terapia renal substitutiva.
Em um esforço para interromper o alto risco cardiovascular e a progressão da DRC, uma das medidas propostas pela comunidade de nefrologia é uma mudança na nutrição.
A nutrição é uma parte significativa do plano de tratamento, por isso é crucial entender a importância de seguir uma dieta favorável aos rins aconselhada pelo seu nefrologista e/ou nutricionista quando diagnosticado com DRC. O plano alimentar certo ajudará você a controlar sua pressão arterial (e diabetes, se houver) e é ajustado de acordo com sua Estágio da DRC, tamanho do corpo, sintomas, idade, nível de atividade e outras condições de saúde.
A proteína é um dos principais componentes necessários para o nosso corpo crescer, curar e se manter saudável. Tendo muito pouca ou muita proteína pode ser um problema. Para se manter saudável e ajudá-lo a se sentir melhor, pode ser necessário ajustar a quantidade de proteína que você come.
A ingestão sugerida de proteína depende do tamanho do nosso corpo, nível de atividade e preocupações com a saúde. O objetivo de uma dieta para DRC é retardar a progressão da doença renal pela diminuição da ingestão de proteínas, especialmente em pacientes proteinúricos. Quando se trata de dieta pré-diálise para DRC, a Fundação Nacional do Rim (NKF) recomenda 0,6 - 0,8 g de proteína por kg de peso corporal.
É importante observar que 50% da ingestão de proteínas em pacientes com DRC deve ser de alto valor biológico, por exemplo, clara de ovo.
À medida que os rins se tornam menos eficazes na filtragem de produtos residuais, eles perdem a capacidade de excretar fósforo, de modo que o nível de fosfato no sangue aumenta. Quando isso acontece, o cálcio é retirado dos ossos, o que acarreta o risco de calcificações endovasculares e, eventualmente, uma maior probabilidade mortal.
A ingestão de fósforo está diretamente ligada à ingestão de proteínas. Ultimamente, estudos têm mostrado uma maior absorção intestinal de fósforo inorgânico. Isso significa que, exceto pela menor ingestão de proteínas, os pacientes com DRC devem ser aconselhados a evitar todas as fontes possíveis de fósforo inorgânico que são encontradas em aditivos alimentares e alimentos com conservantes, como comida rápida . Além disso, o fósforo orgânico encontrado em produtos animais e vegetais é fortemente recomendado, pois é menos absorvido pelo intestino (40%).
A comunidade de nefrologia propôs a introdução do teor de fósforo e proteína nos rótulos dos alimentos, para que os pacientes possam estar cientes da carga em todos os produtos comestíveis.
Na maioria das vezes, os pacientes renais sofrem de diabetes ou hipertensão. Portanto, é essencial monitorar de perto os cofatores dos distúrbios metabólicos dos pacientes, como o controle da glicose no diabetes e a ingestão de sódio na hipertensão.
Pacientes com DRC também são mais propensos a hipoglicemia ou baixo nível de açúcar no sangue, portanto, a dose de insulina deve ser cuidadosamente ajustada.
A mesma atenção deve ser dada à ingestão de sódio devido à diminuição da capacidade dos néfrons de controlar o balanço de sódio, seja em excesso ou em depleção. Mesmo que o sal não seja adicionado durante o cozimento, o sódio ainda pode ser encontrado em outras fontes alimentares, especialmente em alimentos embalados e processados. O sódio absorve líquidos, nos faz sentir sede e beber mais. Como resultado, o ganho de peso do fluido aumenta, o que aumenta a pressão sanguínea.
O controle da ingestão calórica também é fundamental para que os pacientes renais evitem o risco de desnutrição e anorexia urêmica (que pode ocorrer em estágios mais avançados da DRC). A quantidade calórica proposta para pacientes em fase pré-diálise deve ser de cerca de 30kcal por kg de peso corporal.
Desde as primeiras tentativas de tratamento no início dos anos sessenta, a questão-chave da nutrição para pacientes em hemodiálise permaneceu uma questão controversa. Estudos demonstraram que restrições dietéticas rígidas podem representar risco de desnutrição para pacientes em diálise, o que aumenta o risco de maior mortalidade, conforme demonstrado pela síndrome MIA (desnutrição, inflamação, acidose).
Nefrologistas, especialistas em saúde e nutricionistas irão sugerir uma dieta específica para pacientes com DRC em estágio terminal, que difere ligeiramente da dieta pré-diálise.
É importante para os pacientes em hemodiálise compensar as perdas de proteína durante o procedimento de diálise, evitando a desnutrição. Isso pode ser alcançado com uma ingestão de proteína de 1g por kg de peso corporal (em vez de 0,6 - 0,8 g por kg de peso corporal).
As proteínas recebidas devem ser de alto valor biológico para que os pacientes evitem balanço positivo de fósforo e alto teor de lipídios. Tal caso agravaria as anormalidades do colesterol-triglicerídeos da insuficiência renal, que atuam em sinergia com outros fatores aterogênicos não tradicionais, e aumentam o risco cardiovascular.
Se o acima não puder ser obtido através da dieta, agora estão disponíveis suplementos dietéticos especiais que podem ser prescritos e usados somente sob orientação de nefrologista e nutricionista especializado.
Quando se trata da nutrição de pacientes em hemodiálise, a baixa ingestão de potássio, sódio e fósforo é crucial.
O potássio é um mineral que controla a função nervosa e muscular, ajuda o coração a bater normalmente e mantém o nível de pH e o equilíbrio de fluidos e eletrólitos. Um aumento de potássio no soro dos pacientes pode colocá-los em sério risco, especialmente nos dias entre as sessões de diálise. Quando você tem Doença Renal em Estágio Terminal (DRET), o fósforo pode se acumular no sangue, diminuir o pulso e causar náusea, fraqueza e dormência.
Educar-se sobre o teor de potássio nos alimentos é igualmente importante, pois você precisará tomar decisões conscientes sobre que tipos de frutas ou vegetais pode consumir, como preparar sua comida (por exemplo, fervura dupla e extração do suco restante dos vegetais), determinar quais alimentos com alto teor de potássio você pode comer em pequenas quantidades etc.
Minimizar a ingestão de sódio e evitar aditivos alimentares e comidas rápidas importante porque diminui o aumento do volume sanguíneo que ocorre na DRT e causa hipertensão arterial, espessamento do músculo cardíaco (hipertrofia cardíaca) e até aumento da mortalidade cardiovascular. Um bom resultado prognóstico pode ser alcançado com uma ingestão controlada de água e sódio.
O fósforo é um mineral essencial que trabalha com cálcio e vitamina D para manter os ossos e tecidos saudáveis. Quando você está em diálise, o fósforo pode se acumular em seu sangue e levar a doenças ósseas ou calcificação de tecidos no coração, artérias, articulações, pele ou pulmões. Também pode aumentar a mortalidade indiretamente, co-atuando com o hiperparatireoidismo secundário (ou excesso de Hormônio da Paratireóide (PTH) na corrente sanguínea devido à hiperatividade das glândulas paratireoides aumentadas). O controle do fósforo é provavelmente um dos fatores determinantes mais importantes de uma dieta bem-sucedida para doença renal terminal (dieta EDRT). É essencial que você conheça vários alimentos ricos em fósforo, como laticínios, peixes, bebidas com conservantes (como cola), aditivos alimentares presentes em alimentos industrializados etc.
Pacientes em hemodiálise com alta ingestão de proteínas também correm o risco de balanço de fósforo positivo, pois o fósforo é uma parte constitucional de todas as proteínas. Mesmo a programação diária de diálise não pode eliminar mais de 500-700mg de fósforo por sessão, então a única maneira de controlar a hiperfosfatemia é através de uma combinação de diálise, medicamentos e dieta.
Deve-se levar em consideração que os pacientes com insuficiência renal terminal também devem evitar a ingestão excessiva de gordura e que sua dieta deve ser adequada ao controle metabólico alterado.