Nutrizione e malattia renale cronica (CKD)

La CKD, che porta alla malattia renale allo stadio terminale, è un problema di salute a livello mondiale.

La CKD, che porta alla malattia renale allo stadio terminale, è un problema di salute a livello mondiale. È associato a importanti alterazioni della funzione metabolica dovute all’accumulo di tossine uremiche, acidosi metabolica, anomalie del metabolismo di lipidi e minerali e osseo, insulino-resistenza, anemia, carenza di vitamina D, disfunzione del sistema muscolo-scheletrico e molto altro.

La dieta fortemente calorica del mondo occidentale, caratterizzata da un elevato apporto di proteine animali e da un basso apporto di frutta e verdura, ha favorito la crescita di tutte le malattie croniche, comprese la CKD. Questa combinazione di nutrienti porta a un'elevata produzione endogena netta di acido che richiede ai reni di lavorare di più per prevenire l'acidosi. L'elevato apporto di proteine animali interferisce anche con la capacità del glomerulo di proteggersi dai cambiamenti della pressione sanguigna.

Molti pazienti affetti da CKD sono principalmente preoccupati per l'insufficienza renale e la dialisi, ma a causa dell'elevato rischio di malattie cardiovascolari che accompagna questa malattia, la grande maggioranza non vivrà abbastanza a lungo da necessitare una terapia renale sostitutiva.

Nel tentativo di arrestare l'alto rischio cardiovascolare e la progressione della CKD, una delle misure proposte dalla comunità dei nefrologi è un cambiamento nell’alimentazione.

Dieta dei pazienti renali negli stadi pre-dialisi

L'alimentazione è una parte significativa del piano di trattamento, quindi è fondamentale comprendere l'importanza di seguire una dieta che aiuta i reni consigliata dal nefrologo e/o dietologo, quando viene diagnosticata la CKD. Il giusto piano nutrizionale ti aiuterà a controllare la pressione sanguigna (e il diabete, se del caso) e viene regolato in base allostadio della CKD, corporatura, sintomi, età, livello di attività e altre condizioni di salute.

Il ruolo dell'assunzione di proteine e fosforo nella dieta dei pazienti renali

Le proteine sono uno dei componenti principali necessari al nostro corpo per crescere, guarire e rimanere sano. Troppe o poche proteine possono essere un problema. Per rimanere sani e aiutarti a sentirti al meglio, potresti dover regolare la quantità di proteine che consumi.

L'assunzione suggerita di proteine dipende dalla corporatura, dal livello di attività e dai problemi di salute. Il fine della dieta per CKD è ritardare la progressione della malattia renale diminuendo l'assunzione di proteine, soprattutto nei pazienti con proteinuria. Quando si tratta di dieta CKD pre-dialisi, la National Kidney Foundation (NKF) raccomanda 0,6 - 0,8 g di proteine per kg di peso corporeo.

È importante notare che il 50% dell'assunzione di proteine nei pazienti con CKD dovrebbe essere di alto valore biologico, ad esempio albumi d'uovo.

Man mano che i reni diventano meno efficaci nel filtrare i prodotti di scarto, perdono la capacità di espellere il fosforo, quindi il livello di fosfato nel sangue aumenta. Quando ciò accade, il calcio viene prelevato dalle ossa, il che comporta il rischio di calcificazioni endovascolari e, infine, una maggiore probabilità di decesso.

L'assunzione di fosforo è direttamente collegata all'assunzione di proteine. Ultimamente, studi hanno dimostrato un maggiore assorbimento a livello di intestino per il fosforo inorganico. Ciò significa che, a parte un minore apporto proteico, i pazienti con CKD dovrebbero essere avvisati di evitare tutte le possibili fonti di fosforo inorganico che si trovano negli additivi alimentari e negli alimenti con conservanti, come il fast food. Inoltre, il fosforo organico presente nei prodotti animali e vegetali è fortemente raccomandato, in quanto è meno assorbito dall'intestino (40%).

La comunità dei nefrologi ha proposto l'introduzione del contenuto di fosforo e proteine sule etichette degli alimenti, in modo che i pazienti possano essere a conoscenza del carico in tutti i prodotti commestibili.

Il ruolo dell'assunzione di glucosio e sodio nella dieta dei pazienti renali

Il più delle volte, i pazienti renali soffrono di diabete o ipertensione. Pertanto, è essenziale un attento monitoraggio dei cofattori di disturbo metabolico dei pazienti, come il controllo del glucosio nel diabete e l'assunzione di sodio nell'ipertensione.

I pazienti con CKD sono anche più inclini a ipoglicemia o bassi livelli di zucchero nel sangue, quindi la loro dose di insulina deve essere regolata con attenzione.

La stessa attenzione va prestata all'assunzione di sodio, a causa della ridotta capacità dei nefroni di controllare l'equilibrio del sodio, sia esso il suo eccesso o la deplezione. Anche se non si aggiunge sale durante la cottura, il sodio si può lo stesso trovare in altre fonti alimentari in particolare negli alimenti confezionati e lavorati. Il sodio assorbe i liquidi, ci fa venire sete e ci fa bere di più. Di conseguenza, l'aumento di peso dovuto ai fluidi aumenta, il che fa aumentare la pressione arteriosa.

Apporto calorico per i pazienti con CKD

Anche il controllo dell'apporto calorico è fondamentale per i pazienti nefropatici, per evitare il rischio di malnutrizione e anoressia uremica (che possono manifestarsi in stadi più avanzati della CKD). La quantità calorica proposta per pazienti in stadio pre-dialisi, deve essere di circa 30kcal per kg di peso corporeo.

Linee guida per l’alimentazione e il benessere dei pazienti con CKD, in breve

Controllo dell’apporto proteico di alto valore biologico (0,6 - 0,8g per kg di peso corporeo]
I pazienti devono essere incoraggiati a evitare cibi con additivi e conservanti come fast food, e seguire una dieta mediterranea adattata al loro stato clinico
Un basso apporto di fosforo è fondamentale e si può ottenere non solo con un basso apporto proteico ma anche con fonti vegetali e animali di fosforo
L'assunzione di fosforo raccomandata è di 1000 mg al giorno
La dieta per la CKD deve essere personalizzata prendendo in considerazione la causa primaria dell'insufficienza renale, le linee guida nutrizionali globali della National Kidney Foundation (NKF) e le condizioni socio-economiche del paziente
Esistono misure specifiche per monitorare lo stato nutrizionale di ciascun paziente con CKD, come ad esempio l'indice di massa corporea magra, che indica la grande importanza di un attento monitoraggio da parte di un team di nefrologi, endocrinologi e dietologi esperti

Nutrizione e malattia renale allo stadio terminale

Dieta dei pazienti nefropatici in emodialisi

Fin dai primi tentativi di trattamento nei primi anni ’60, la domanda chiave circa l’alimentazione per i pazienti in emodialisi, è rimasta una questione controversa. Gli studi hanno dimostrato che rigide restrizioni dietetiche possono comportare il rischio di malnutrizione per i pazienti in dialisi e quindi aumenta il rischio di una mortalità più elevata, come mostrato dalla sindrome MIA (malnutrizione, infiammazione, acidosi).

Nefrologi, specialisti sanitari e nutrizionisti suggeriranno una dieta specifica per pazienti con CKD allo stadio terminale, leggermente diversa rispetto alla dieta pre-dialisi.

Nutrizione per i pazienti in emodialisi: il ruolo dell'apporto proteico

È importante che i pazienti in emodialisi recuperino le perdite proteiche durante il trattamento di dialisi, evitando così la malnutrizione. Ciò si può ottenere con un apporto proteico1g per kg di peso corporeo (invece di 0,6 - 0,8 g per kg di peso corporeo).

Le proteine ricevute devono essere ad alto valore biologico, in modo che i pazienti possano evitare il bilancio positivo del fosforo e alto contenuto di lipidi. Un caso del genere peggiorerebbe le anomalie di colesterolo-trigliceridi dell'insufficienza renale, che agiscono in sinergia con altri fattori aterogeni non tradizionali, e aumentano il rischio cardiovascolare.

Qualora non sia possibile ottenere quanto sopra mediante la dieta, ora sono disponibili integratori alimentari speciali che possono essere prescritti e utilizzati solo sotto la guida di un nefrologo e di un nutrizionista esperti.

L'importanza del bilancio di potassio, sodio e fosforo nella dieta del paziente in emodialisi

Quando si tratta della nutrizione dei pazienti in emodialisi, è fondamentale un basso apporto di potassio, sodio e fosforo.

Potassio

Il potassio è un minerale che controlla la funzione nervosa e muscolare, aiuta il cuore a battere normalmente e mantiene il livello di pH e l'equilibrio di liquidi ed elettroliti. Un aumento di potassio nel siero dei pazienti può metterli a serio rischio, soprattutto nei giorni che intercorrono tra le sessioni di dialisi. Nel caso di malattia renale allo stadio terminale (ESRD) il fosforo può accumularsi nel sangue, rallentare il battito cardiaco e causare nausea, debolezza e intorpidimento.

Educare te stesso sul contenuto di potassio negli alimenti è altrettanto importante, in quanto dovrai prendere decisioni consapevoli su quali tipi di frutta o verdura puoi consumare, come preparare il cibo (es. doppia bollitura ed estrazione del restante succo di verdure), stabilire quali alimenti ad alto contenuto di potassio puoi mangiare in piccole quantità ecc.

Sodio

Ridurre al minimo l'assunzione di sodio ed evitare additivi alimentari e fast food è importante perché riduce l'aumento del volume del sangue che si verifica nell'ESRD e provoca ipertensione, ispessimento del muscolo cardiaco (ipertrofia cardiaca) e persino un aumento della mortalità dovuta a malattie cardiovascolari. Si può ottenere un buon risultato prognostico con un apporto controllato di acqua e sodio.

Fosforo

Il fosforo è un minerale essenziale che assieme al calcio e alla vitamina D aiuta a mantenere sani ossa e tessuti. Quando sei in dialisi, il fosforo può accumularsi nel sangue e portare a malattie ossee o calcificazione dei tessuti del cuore, delle arterie, delle articolazioni, della pelle o dei polmoni. Può anche aumentare indirettamente la mortalità, agendo insieme all'iperparatiroidismo secondario (o eccesso di PTH nel flusso sanguigno a causa dell'iperattività delle ghiandole paratiroidi ingrossate). Il controllo del fosforo è probabilmente uno dei fattori più importanti che determinano il successo di una dieta per malattia renale allo stadio terminale (dieta ESRD). È essenziale conoscere i vari cibi che sono ricchi di fosforo, come latticini, pesce, bevande con conservanti (come la cola), additivi alimentari presenti negli alimenti lavorati, ecc.

Anche i pazienti in emodialisi con un elevato apporto proteico corrono il rischio di un bilancio positivo del fosforo, in quanto il fosforo è una parte costituente di tutte le proteine. Anche il programma giornaliero di dialisi non può depurare più di 500-700 mg di fosforo per sessione, quindi l'unico modo per controllare l'iperfosfatemia è mediante una combinazione di dialisi, farmaci e dieta.

Va tenuto presente che i pazienti con ESRD dovrebbero anche evitare l'assunzione eccessiva di grassi e che la loro dieta dovrebbe essere adattata al controllo metabolico alterato.

I punti chiave per la nutrizione e il benessere dei pazienti ESRD, in breve

Le diete per i pazienti allo stadio di dialisi devono essere preparate da un team di esperti di varie specialità (come nefrologi, nutrizionisti ecc.]
La dieta deve essere personalizzata in base alle esigenze e alle condizioni di salute di ciascun paziente e al suo stato socioeconomico
Si devono prendere in considerazione tutti i parametri, al fine di evitare la malnutrizione
L'apporto calorico deve essere pari a circa 35 kcal per kg di peso corporeo
La dieta deve essere povera di fosforo, sodio e potassio
I pazienti devono essere educati su cosa consumare e come prepararlo
È fortemente consigliato un attento monitoraggio della nutrizione dei pazienti con marcatori, come il PNA o l'indice di massa corporea magra