营养与慢性肾病（CKD）

CKD会导致终末期肾脏疾病，属于全球性健康问题。

CKD会导致终末期肾脏疾病，属于全球性健康问题。因尿毒症毒素的积累、代谢性酸中毒、脂质、矿物质和骨代谢异常、胰岛素抵抗、贫血、维生素D缺乏、骨骼肌功能障碍等许多其他原因，它与主要代谢功能改变有关。

西方的高热量饮食，其特点是高动物蛋白和低水果和蔬菜摄入量，促发了所有慢性疾病的发展，包括 CKD。这种营养组合导致声称较高的净内源性酸，因而需要肾脏更多地工作，以防止酸中毒。高动物蛋白的摄入也干扰了肾小球保护自己免受血压变化的能力。

许多CKD患者最关心的是肾衰竭和透析，但由于该病会伴随着增加心血管疾病的风险，绝大多数患者无法活到需要肾脏替代治疗的时间。

为了阻止心血管疾病的高风险和CKD病程发展，肾脏学界提出的措施之一是改变营养。

透析前肾脏患者的饮食

营养是治疗计划的重要组成部分，因此当诊断为CKD时，了解到根据肾脏科医生和/或营养师建议，食用肾脏友好型饮食的重要性至关重要。正确的营养计划将帮助控制血压（和糖尿病，如果受影响的话），并根据 CKD病情分期、体型、症状、年龄、活动水平和其他健康状况。

蛋白质和磷摄入在肾病患者饮食中的作用

蛋白质是我们身体生长、愈合和保持健康所需的主要成分之一。蛋白质摄入过少或过多都会造成问题。为了保持健康并让自己感觉良好，您可能需要调整所摄入的蛋白质量。

建议的蛋白质摄入量取决于我们的体型、活动水平和健康问题。CKD饮食的目的是通过 减少蛋白质摄入来延缓肾脏疾病的发展，尤其是蛋白尿患者。对于透析前CKD饮食，国家肾脏基金会（NKF）建议每公斤体重摄入0.6 - 0.8克蛋白质。

值得注意的是，对于CKD患者，其50%的蛋白质摄入应具有较高的生物学价值，例如蛋清。

由于过滤废物的能力下降，肾脏失去了排泄磷的能力，因此血液中的磷酸盐水平上升。当这种情况发生时，钙从骨骼中流失，引发血管钙化的风险，最终，带来更高的死亡概率。

磷摄入量与蛋白质摄入量直接相关。最近，研究表明无机磷在肠道的吸收率更高。这意味着，除降低蛋白质摄入量外，CKD患者应最好避免一切可能的无机磷来源，这些无机磷存在于食品添加剂和含有化学保守成分的食品中，如快餐。此外，强烈推荐摄入动植物产品中的有机磷，因为它在肠道的吸收率较低（40%）。

肾脏病学界建议在食品标签中列出磷和蛋白质含量，以便患者了解所有可食用产品中的负荷。

葡萄糖和钠的摄入在肾病患者饮食中的作用

肾病患者往往患有糖尿病或高血压。因此，极有必要密切监测患者代谢紊乱的辅因子，如糖尿病患者的血糖控制和高血压患者的钠摄入。

CKD患者也更容易发生血糖过低或低血糖，因此必须仔细调整他们的胰岛素剂量。

由于肾单位控制钠平衡的能力下降，无论是过量还是耗竭，也应同样注意钠的摄入。即使在烹饪过程中没有添加盐，钠仍然可以在其他食物来源中找到，尤其是在包装和加工食品中。钠吸收水分，会使我们感到口渴，喝更多的水。因此，血压会随着液体造成的体重增加而升高。

CKD患者的卡路里摄入量

对于肾病患者而言，要避免营养不良和尿毒症性厌食症（可能发生在CKD晚期）的风险，控制热量摄入同样至关重要。建议透析前阶段患者的热量必须约为每公斤体重30千卡。

CKD患者的营养和健康指南一览表

  • 控制优质蛋白质摄入量（每公斤体重0.6 - 0.8克]
  • 应鼓励患者避免食用含有添加剂和防腐剂的食品，如快餐，并结合其临床状况食用适合的地中海饮食
  • A低磷摄入量至关重要；这不仅可以通过低蛋白摄入，而且可以通过摄入动植物中的磷来实现
  • 建议磷摄入量为每天1000毫克
  • CKD饮食必须配合每一个个体的状况，考虑到原发性肾功能损害原因、全球NKF营养指南和患者的社会经济状况
  • 可采取一些具体措施来监测每位CKD患者的营养状况，如瘦体重指数，这一点说明，十分有必要由肾病学家，内分泌学家和专家营养师组成的联合团队进行密切随访

营养与终末期肾病

肾脏患者在血液透析时的饮食

自60年代早期首次治疗尝试以来，血液透析患者的营养问题一直颇有争议。研究表明，严格的饮食限制可能存在风险，令透析患者营养不良，从而增加如MIA综合症（营养不良、炎症、酸中毒）所显示的更高死亡率的风险。

肾病学家、医疗保健专家以及营养师会针对终末期CKD患者，建议患者食用略区别于透析前食物的特殊饮食。

血液透析患者的营养:蛋白质摄入的作用

对于血液透析患者来说，重要的是在透析过程中弥补蛋白质损失，同时避免营养不良。这可以通过1克 的蛋白质摄入量来实现（而不是每公斤体重0.6 - 0.8克）。

为避免患者出现正磷平衡和高脂质含量，所摄入的蛋白质应具有高生物学价值。这种情况会加重肾衰竭的胆固醇和甘油三酯异常，与其他非传统动脉粥样硬化因素协同作用，增加心血管风险。

如果不能通过饮食达到上述目标，现在可以使用特殊的饮食补充剂，但仅可在肾病专家和专家营养师的指导下才能开具处方和服用。

钾、钠、磷平衡在血液透析患者饮食中的重要性

谈到血液透析患者的营养，低钾、钠、磷的摄入至关重要。

钾

钾是一种矿物质，能够控制神经和肌肉功能，帮助心脏正常跳动，维持pH值和液体和电解质平衡。患者血清中钾的升高，可能将其置于严重的危险，特别是在透析期间。一旦患有ESRD，磷会在血液中积聚，减慢脉搏，引起恶心、虚弱和麻木。

让自己了解食物中的钾含量也同样重要；因为您需要明确可以食用哪些水果或蔬菜，如何准备食物（例如两次煮沸和提取蔬菜的剩余汁液），确定可以少量食用哪些高钾食物等。

钠

减少钠的摄入，避免食品添加剂和快餐十分重要，因为这 降低在ESRD期出现血容量增加的风险，并导致高血压、心肌增厚（心脏肥厚），甚至心血管死亡率的增加。控制水和钠的摄入量，可以达到良好的预后效果。

磷

磷是一种必需的矿物质，与钙和维生素D一起作用，保持骨骼和组织健康。透析时，磷会在血液中积聚，导致骨骼疾病或心脏、动脉、关节、皮肤或肺部组织钙化。它还会间接增加死亡率，与继发性甲状旁腺功能亢进（或由于甲状旁腺肿大过度活跃而导致血液中甲状旁腺激素过量）共同作用。决定终末期肾病饮食（ESRD饮食）成功与否，对磷的控制可能是最重要的一大因素。了解各种富含磷的食物，如乳制品、鱼、含防腐剂的饮料（如可乐）、加工食品中的食品添加剂等，这一点至关重要。

高蛋白质摄入的血液透析患者，还存在着正磷平衡的风险，因为磷是所有蛋白质的组成部分。即使是每天定期透析，每次也不能清除超过500-700毫克的磷，因此控制高磷血症的唯一方法是通过透析，并结合药物和饮食同时进行。

ESRD患者还应避免摄入过量的脂肪，其饮食应该适应改变的代谢控制，这一点应该纳入考虑。

ESRD患者的营养与健康要点一览表

  • 透析期患者的饮食必须由各专业专家（如肾病专家、营养师等）组成的小组制定
  • 饮食应配合每一个个体的状况，符合每位患者的需要、健康状况和社会经济地位
  • 到所有参数，以免营养不良
  • 卡路里摄入量应为每公斤体重约35千卡
  • 饮食应低磷、低钠、低钾
  • 应告知患者可以食用的哪些食物及如何准备食物
  • 强烈建议通过PNA或瘦体质量指数等指标，密切监测患者营养情况