Созылмалы бүйрек ауруының (CKD) себептері

Созылмалы бүйрек ауруының (CKD) себептерін түсіну осы жағдайды алдын алу және басқару үшін маңызды.

Созылмалы бүйрек ауруының (CKD) негізгі себептері қандай?

Үшінші Ұлттық Денсаулық сақтау және Тамақтану Сауалнамаға (NHANES III) сәйкес, CKD туралы эпидемиологиялық мәліметтердің ең толық көздерінің бірі ретінде, ересек халықтың шамамен 11%-ында аурудың қандай да бір дәрежесі болуы мүмкін.

Зерттеулер көрсеткендей, CKD ерте анықталған және емделген жағдайда, пациенттерге гемодиализ немесе тіпті бүйрек трансплантациясы сияқты бүйректі алмастыру терапиясы қажет болу ықтималдығы төмендейді. Дегенмен, деректер бұл аурудың алғашқы кезеңдерінде жиі ескерілмейтінін көрсетеді, өйткені ол әлі де емделетін кезде, ешқандай айқын симптомдар немесе бақылау болмауы мүмкін.

Бүйрек ауруынан аулақ болудың негізгі жолы – алдын алу, сондықтан CKD-ға не себеп болуы мүмкін екенін түсіндіру маңызды.

CKD-ның ең көп таралған себептері

Қант диабеті

Диабеттік нефропатия басты себеп болып табылады АҚШ-тағы ESRD (соңғы кезеңдегі бүйрек ауруы) және бүкіл әлемде, барлық жаңа жағдайлардың 45%-ын құрайды. Диабетпен ауыратын науқастардың 35%-ына дейін (I және II типтері) 15-20 жылдан кейін нефропатия дамиды. Диабет пен CKD туралы не білу керек?

Скрининг өте маңызды! Диабет типі I үшін басталғаннан кейін 5 жылдан соң жыл сайын зәр анализінен бастау ұсынылады, ал диабет типі II үшін диагноз қойылған сәттен бастап.
Соңғы зерттеулер көрсеткендей (DCCT, SDIS, UKPDS, Kumamoto study), диабеттік нефропатияның басталуы және прогрессі еркінде енгізілген шаралар арқылы баяулатылуы мүмкін, мысалы: қатаң гликемиялық бақылау, артериялық қан қысымын қатаң бақылау, арнайы антигипертензиялық дәрілер (мысалы, ARB), т.б.
Диабетпен ауыратын науқасты диабеттік нефропатия анықталған кезде ерте нефрологқа жіберу өте маңызды. Осы консультация кезінде дәрігер жағдайды бағалап, келесі қадамдарды сәйкесінше анықтайды.

Гипертония (жоғары қан қысымы)

Гипертензия бүйректерді жүрек пен қан тамырларына әсер еткендей ұзақ уақыттан бері нысанаға алады. Ол CKD үдеуінің маңызды қауіп факторы және бүйрек зақымдануының салдары болып табылады.

Гипертензия мен CKD туралы нені білу қажет?

Жүйелік қан қысымының жоғарылауы бүйректің сүзу бірлігі — гломерулға берілген кезде, бұл гломерулярлық гипертензияға ықпал етеді. Бүйректер әдеттегіден көп сүзеді, бұл бүйрек зақымдануын жылдамдатады.
MDRD зерттеуінде бастапқы артериялық қан қысымының жоғары болуы CKD бар науқастарда, бүйрек зақымдануының себебіне қарамастан, GFR төмендеуін болжады. Сондықтан жүйелік қан қысымы, ол CKD‑нің бастапқы себебі болсын немесе салдары болсын, қатаң түрде бақылануы тиіс референттік диапазонда. CKD жағдайында гипертензия арнайы дәрілермен, мысалы ангиотензин рецепторларының блокаторларымен (АРБ), әсіресе протеинурия (зәрде ақуыз) болғанда, бақыланады.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — нефронның сүзу тосқауылына әсер ететін қабыну жағдайы. Белгілеріне гематурия, протеинурия және емделмесе, кейінгі кезеңдерде бүйрек жеткіліксіздігі кіреді.

Гломерулонефрит пен CKD туралы нені білу қажет?

Гломерулонефрит — кең таралған созылмалы бүйрек ауруларының бірі, диабет пен жоғары қан қысымынан кейінгі ең жиі себептердің бірі болып табылатын тұқымқуалайтын ауру.
Гломерулонефриттің себебі бастапқы (мысалы, фокальды сегментарлы гломерулонефрит) немесе екіншілік болуы мүмкін, мысалы жүйелі қызыл жегіге байланысты гломерулонефрит (аутоиммунды ауру) немесе стрептококк инфекциясынан кейінгі постинфекциялық гломерулонефрит.
Қан қысымын қатаң бақылау, сондай‑ақ созылмалы бүйрек ауруында қолданылатын барлық жалпы шаралар бұл бүйрек жағдайы үшін өте маңызды.

Тұқымқуалайтын бүйрек аурулары

4.1. Аутосомды-доминантты поликистозды бүйрек ауруы (ADPKD)

Аутосомды-доминантты поликистозды бүйрек ауруы мен CKD туралы нені білу қажет?

ADPKD, поликистозды бүйрек ауруы ретінде де белгілі, ең жиі кездесетін тұқымқуалайтын бүйрек ауруы болып табылады. Аурудың айқын белгісі — бүйректердің үлкен кистозды ұлғаюы, ол қауіп төнген адамдарға ультрадыбыстық зерттеу арқылы анықталады.
ADPKD 400–1000 тірі туудың 1‑інде кездеседі және АҚШ пен Еуропадағы ESRD популяциясының шамамен 5%‑ын құрайды.

4.2. Альпорт синдромы

Альпорт синдромы мен CKD туралы нені білу қажет?

Альпорт синдромы — бүйректердегі өте ұсақ қан тамырларын зақымдайтын ауру. Ол бүйрек ауруына және бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін, сондай‑ақ есту мен көру мәселелерін тудыруы мүмкін.
Бұл ауру бүйректердің қалыпты құрылымы мен қызметі үшін маңызды коллагенге қатысты генетикалық мутациялардан пайда болады.

Түсініксіз гематурия немесе бүйрек жеткіліксіздігі жағдайында алдымен осыған ұқсас жағдайдың отбасылық тарихымен салыстыру қажет екенін атап өткен жөн. Жалпы алғанда, тұқымқуалайтын нефропатиясы (бүйрек аурулары) бар науқастар қажетсіз тексерулерден аулақ болу үшін өз ауруының табиғаты мен генетикалық талдауы туралы хабардар болуы тиіс.

Бүйректерге әсер етіп, тұрақты бүйрек зақымдануын тудыратын басқа жағдайлар мыналар:

Тубулоинтерстициальды аурулар, мысалы:
- Нефролитиаз,
- Зәр шығару жолдарының инфекциясы,
- Рефлюкс нефропатиясы,
- Обструктивті уропатия
Тубулоинтерстициальды аурулар түтікше жүйесіне және олардың арасындағы интерстициальды жасушаларға әсер етеді және жоғарыда аталған басқа гломерулопатиялар сияқты созылмалы бүйрек ауруын тудыруы мүмкін. Гломерулярлық фильтрат соңғы өнімге (зәрге) айналғанға дейін бірқатар өзгерістерден өтеді, оған ерітінділер мен сұйықтықтарды шығару немесе сіңіру, қосу немесе секрециялау кіреді. Бұл түтікше жүйесі деп аталатын арнайы түтікше жасушаларының жүйесі арқылы жүзеге асады. Егер жүйе дұрыс жұмыс істемесе, бұл тубулоинтерстициальды ауруға әкеледі.
Адамның иммундық жүйесіне әсер ететін кез келген ауру (мысалы, ВИЧ)
Туа біткен аурулар, мысалы бүйрек артериясының стенозы, ол инфекциялар тудырып, бүйрек зақымдануына әкелуі мүмкін
Ерлердегі ісіктер немесе үлкейген простата безі
Дәрілер, белгілі ауырсынуды басатын препараттар (мысалы, қатерлі ісікке арналған) және токсиндер.

Бүйректерге әсер ететін және мұнда аталғандар сияқты жиі кездеспейтін көптеген басқа себептер бар екенін ескеріңіз. Әрбір науқас бірегей, сондықтан жеке жағдайыңызға қатысты мәліметтер үшін дәрігеріңізге жүгінуді ұсынамыз.