Przyczyny przewlekłej choroby nerek (CKD)

Zrozumienie przyczyn przewlekłej choroby nerek (CKD) jest istotne dla zapobiegania i leczenia tego schorzenia.

Jakie są główne przyczyny przewlekłej choroby nerek (CKD)?

Zgodnie z Trzecią Krajową Ankietą Zdrowia i Żywienia (NHANES III), jednym z najbardziej kompleksowych źródeł danych epidemiologicznych dotyczących CKD, blisko 11% dorosłej populacji może mieć pewien stopień tej choroby.

Badania sugerują, że poprzez identyfikację i leczenie CKD we wczesnym stadium, pacjenci mają mniejsze prawdopodobieństwo konieczności terapii zastępczej nerek, takiej jak hemodializa czy przeszczep nerki. Dane pokazują jednak, że CKD często jest pomijane we wczesnych stadiach, gdy wciąż można je leczyć. Zazwyczaj wynika to z braku wyraźnych objawów lub regularnej kontroli.

Kluczem do uniknięcia chorób nerek jest profilaktyka, dlatego podnoszenie świadomości, co może być przyczyną CKD, jest niezwykle istotne.

Niektóre z najczęstszych przyczyn CKD

Cukrzyca

Nefropatia cukrzycowa jest najważniejszą przyczyną ESRD (końcowego stadium niewydolności nerek) w USA (i na całym świecie), odpowiadając za 45% wszystkich nowych przypadków. Do 35% pacjentów z cukrzycą (zarówno typu I, jak i II) ostatecznie rozwija nefropatię po 15-20 latach. Co należy wiedzieć o cukrzycy i CKD?

Badania przesiewowe są najważniejsze! Dla cukrzycy typu I zaleca się rozpoczęcie corocznej analizy moczu 5 lat po wystąpieniu choroby, a dla cukrzycy typu II — w momencie rozpoznania.

Jak pokazują najnowsze badania (DCCT, SDIS, UKPDS, badanie Kumamoto), początek i postęp nefropatii cukrzycowej można opóźnić poprzez wczesne interwencje, takie jak ścisła kontrola glikemii, rygorystyczna kontrola ciśnienia tętniczego, stosowanie określonych leków przeciwnadciśnieniowych (np. ARB) itp.

Dla pacjenta z cukrzycą jest kluczowe, aby jak najszybciej skierować go do nefrologa po rozpoznaniu nefropatii cukrzycowej. Podczas tej konsultacji lekarz oceni sytuację i określi dalsze kroki leczenia.

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze od dawna uznaje się za czynnik wpływający na nerki, podobnie jak na serce i naczynia krwionośne. Jest zarówno ważnym czynnikiem ryzyka postępu CKD, jak i konsekwencją uszkodzenia nerek.

Co należy wiedzieć o nadciśnieniu i CKD?

Kiedy podwyższone ciśnienie tętnicze jest przenoszone na kłębuszek, jednostkę filtracyjną nerki, przyczynia się to do nadciśnienia kłębuszkowego. Nerki filtrują wtedy więcej niż zwykle, co przyspiesza uszkodzenie nerek.
W badaniu MDRD wyższe wyjściowe ciśnienie tętnicze przewidywało większy spadek GFR u pacjentów z CKD, niezależnie od przyczyny uszkodzenia nerek. Dlatego ciśnienie krwi w układzie krążenia, niezależnie od tego, czy jest pierwotną przyczyną, czy konsekwencją CKD, powinno być ściśle kontrolowane w zalecanym zakresie. W przypadku CKD nadciśnienie kontroluje się przy użyciu określonych leków, takich jak blokery receptorów angiotensyny (ARB), szczególnie jeśli towarzyszy mu białkomocz (obecność białka w moczu).

Kłębuszkowe zapalenie nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest stanem zapalnym, który dotyka barierę filtracyjną nefronu. Objawy obejmują krwiomocz, białkomocz, a w późniejszych stadiach, jeśli nieleczone, nawet niewydolność nerek.

Co należy wiedzieć o kłębuszkowym zapaleniu nerek i CKD?

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą dziedziczną i jest jedną z najczęstszych przyczyn przewlekłej choroby nerek, po cukrzycy i nadciśnieniu tętniczym.
Przyczyna kłębuszkowego zapalenia nerek może być pierwotna (na przykład ogniskowe segmentalne kłębuszkowe zapalenie nerek) lub wtórna, taka jak kłębuszkowe zapalenie nerek w przebiegu toczeń układowego (choroba autoimmunologiczna) lub kłębuszkowe zapalenie nerek po infekcji paciorkowcowej.
Ścisła kontrola ciśnienia krwi, jak również wszystkie standardowe działania stosowane w przewlekłej chorobie nerek, są kluczowe dla tego schorzenia nerek.

Dziedziczne choroby nerek

4.1. Autosomalna dominująca wielotorbielowatość nerek (ADPKD)

Co należy wiedzieć o autosomalnej dominującej wielotorbielowatości nerek i CKD?

ADPKD, znana również jako wielotorbielowatość nerek, jest najczęstszą dziedziczną chorobą nerek. Wyraźnym objawem choroby jest masywne torbielowate powiększenie nerek, które diagnozuje się za pomocą ultrasonografii u osób znajdujących się w grupie ryzyka.
ADPKD występuje u 1 na 400–1000 noworodków i stanowi prawie 5% populacji ESRD w USA i Europie.

4.2. Zespół Alporta

Co należy wiedzieć o zespole Alporta i CKD?

Zespół Alporta to choroba, która uszkadza drobne naczynia krwionośne w nerkach. Może prowadzić do choroby nerek i niewydolności nerek, ale także powodować problemy ze słuchem i wzrokiem.
Jest spowodowany mutacjami genetycznymi w kolagenie, który jest ważny dla prawidłowej struktury i funkcji nerek.

Ważne jest, aby każdą niewyjaśnioną krwiomocz lub niewydolność nerek najpierw skorelować z historią rodzinną tej samej choroby. Ogólnie pacjenci z dziedziczną nefropatią (chorobami nerek) powinni być poinformowani o charakterze i analizie genetycznej swojej choroby, aby uniknąć niepotrzebnych badań diagnostycznych.

Inne schorzenia wpływające na nerki i powodujące trwałe uszkodzenie nerek to:

Choroby cewkowo-śródmiąższowe, takie jak:
- Kamica nerkowa
- Infekcje dróg moczowych
- Nefropatia refluksowa
- Zastoinowa choroba układu moczowego
Choroby cewkowo-śródmiąższowe wpływają na system kanalikowy i komórki śródmiąższowe pomiędzy nimi i mogą powodować przewlekłą chorobę nerek (CKD), podobnie jak inne glomerulopatie wymienione powyżej. Filtrat kłębuszkowy przechodzi szereg modyfikacji zanim stanie się ostatecznym produktem (moczem), w tym usuwanie lub wchłanianie, oraz dodawanie lub wydzielanie substancji rozpuszczonych i płynów. Jest to osiągane przez specyficzny system komórek kanalikowych zwany systemem cewkowym. Jeśli system ten działa nieprawidłowo, prowadzi to do choroby cewkowo-śródmiąższowej.
Każda choroba, która wpływa na ludzki układ odpornościowy (np. HIV)
Wrodzone choroby, takie jak zwężenie tętnicy nerkowej, które mogą powodować infekcje prowadzące do uszkodzenia nerek
Guzy lub powiększona prostata u mężczyzn
Leki, specyficzne leki przeciwbólowe (np. w leczeniu nowotworów) i toksyny

Należy pamiętać, że istnieje wiele innych przyczyn wpływających na nerki, które nie są tak powszechne jak te wymienione powyżej. Każdy pacjent jest wyjątkowy, dlatego zalecamy konsultację z lekarzem w celu uzyskania szczegółowych informacji dotyczących indywidualnego stanu zdrowia.