慢性腎臓病（CKD）の原因

慢性腎臓病（CKD）の原因を理解することは、この状態を予防・管理する上で重要です。

慢性腎臓病（CKD）の主な原因は何ですか？

第3回国民健康栄養調査（NHANES III）によると、CKD（慢性腎臓病）に関する疫学データの最も包括的な情報源の一つで、成人の約11％が何らかの程度のCKDを持っている可能性があります。

研究によると、早期にCKDを特定し治療することで、患者は透析や腎移植などの腎代替療法を必要とする可能性が低くなります。それにもかかわらず、データは、CKDがまだ治療可能な初期段階でしばしば見過ごされていることを示しています。これは通常、特定の症状や定期的なフォローアップがないことが原因です。

腎臓病を防ぐ鍵は予防にあり、CKDの原因となりうる要因についての認識を高めることが非常に重要です。

CKD（慢性腎臓病）の最も一般的な原因のいくつか

糖尿病

糖尿病性腎症は、米国（および世界の他地域）における末期腎疾患（ESRD）の[主要な原因]であり、新規症例の45％を占めています。糖尿病患者（1型および2型）の最大35％は、15〜20年後に腎症を発症します。糖尿病とCKDについて知っておくべきことは何でしょうか？

[スクリーニング]は非常に重要です！1型糖尿病では発症から5年後に年間尿検査を開始することが推奨され、2型糖尿病では診断時から開始します。
最新の研究（DCCT、SDIS、UKPDS、熊本研究）によると、糖尿病性腎症の[発症]および[進行]は、病気の初期段階で行われる介入（厳格な血糖管理、血圧管理、特定の降圧薬（ARBなど）など）によって遅らせることが可能です。
糖尿病性腎症と診断された場合、患者を[早期に腎臓専門医に紹介]することが極めて重要です。診察時に医師は状況を評価し、次のステップを適切に決定します。

高血圧（高血圧症）

高血圧（高血圧症）は、心臓や血管と同様に腎臓にも影響を与えることが古くから認識されています。高血圧は、CKDの進行の重要なリスク因子であると同時に、腎機能障害の結果でもあります。

高血圧とCKDについて知っておくべきこと:

全身性血圧の上昇が腎臓の濾過単位である糸球体に伝わると、糸球体高血圧が生じます。その結果、腎臓は通常より多く濾過を行い、腎障害が加速します。
MDRD研究では、CKD患者において、基準血圧が高いほどGFRの低下が大きくなることが示されました（原因に関係なく）。そのため、全身性血圧は、CKDの主要因であろうと結果であろうと、基準範囲内で厳格に管理する必要があります。CKDの場合、高血圧は特定の薬（特にタンパク尿を伴う場合はARBなどのアンジオテンシン受容体拮抗薬）で管理されます。

糸球体腎炎

糸球体腎炎は、腎単位（ネフロン）の濾過バリアに影響を与える炎症性疾患です。症状には血尿、蛋白尿、そして未治療の場合は後期に腎不全が含まれます。

糸球体腎炎とCKDについて知っておくべきこと:

糸球体腎炎は遺伝性の疾患であり、糖尿病や高血圧に次いで、慢性腎臓病の最も一般的な原因の一つです。
糸球体腎炎の原因は一次性（例：巣状分節性糸球体腎炎）である場合や、二次性である場合があります。二次性の例としては、全身性エリテマトーデス（自己免疫疾患）による糸球体腎炎や、連鎖球菌感染後の糸球体腎炎があります。
腎単位へのダメージを抑えるためには、血圧の厳格な管理だけでなく、慢性腎臓病で行われる一般的な対策すべてが非常に重要です。

遺伝性腎疾患

4.1. 常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）

常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）とCKDについて知っておくべきこと:

ADPKDは、多発性嚢胞腎としても知られており、最も一般的な遺伝性腎疾患です。明らかな症状は腎臓の大規模な嚢胞性腫大で、リスクのある個人に対して超音波検査で診断されます。
ADPKDは、出生1,000〜400人に1人に影響し、米国およびヨーロッパのESRD患者の約5％を占めています。

4.2. アルポート症候群

アルポート症候群とCKDについて知っておくべきこと:

アルポート症候群は、腎臓の微小血管を損傷する疾患です。腎疾患や腎不全につながる可能性があり、さらに聴覚や視覚の問題も引き起こすことがあります。
原因はコラーゲンの遺伝子変異で、これは腎臓の正常な構造と機能にとって重要です。
説明のつかない血尿や腎不全がある場合は、まず家族歴と照合することが重要です。一般に、遺伝性腎症（腎疾患）の患者は、自身の疾患の性質や遺伝子解析について十分に情報を得ることで、不必要な検査を避けることが推奨されます。

腎臓に影響を与え、永久的な腎障害を引き起こすその他の状態には、次のようなものがあります。

チューブロ間質性疾患には、例えば以下のものがあります：
- 腎結石
- 尿路感染症
- 逆流性腎症
- 閉塞性尿路障害
チューブロ間質性疾患は、尿細管系およびその間の間質細胞に影響を与え、上記の他の糸球体疾患と同様に慢性腎臓病を引き起こす可能性があります。糸球体濾液は最終的な産物（尿）になる前に一連の変化を受けます。これには溶質や液体の除去・吸収、添加・分泌が含まれます。この機能は**特定の尿細管細胞システム（尿細管系）**によって実現されます。システムが正常に機能しない場合、チューブロ間質性疾患が発生します。
ヒト免疫系に影響を与える疾患（例：HIV）
先天性疾患（例：腎動脈狭窄により感染症が発生し、腎障害を引き起こす場合）
男性における腫瘍や前立腺肥大
薬物、特定の鎮痛薬や毒素

これら以外にも腎臓に影響を与える原因は多数存在します。患者ごとに状況は異なるため、個々の状態については必ず医師に相談してください。