Αιτίες Χρόνιας Νεφρικής Νόσου (ΧΝΝ)

Η κατανόηση των αιτιών της χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ) είναι σημαντική για την πρόληψη και τη διαχείριση αυτής της κατάστασης.

Ποιες είναι οι κύριες αιτίες της Χρόνιας Νεφρικής Νόσου;

Σύμφωνα με την Τρίτη Εθνική Έρευνα Υγείας και Διατροφής (NHANES III), μία από τις πιο ολοκληρωμένες πηγές επιδημιολογικών δεδομένων σχετικά με τη ΧΝΝ, περίπου το 11% του ενήλικου πληθυσμού θα μπορούσε να έχει κάποιο βαθμό της νόσου.

Οι μελέτες υποδεικνύουν ότι με το να εντοπίζεται και να θεραπεύεται η ΧΝΝ νωρίς, οι ασθενείς έχουν λιγότερες πιθανότητες να χρειαστούν θεραπεία υποκατάστασης νεφρών, όπως αιμοκάθαρση ή ακόμη και μεταμόσχευση νεφρού.Τα δεδομένα, ωστόσο, δείχνουν ότι η ΧΝΝ συχνά αγνοείται στα πρώιμα στάδιά της, όταν ακόμα είναι θεραπεύσιμη. Αυτό οφείλεται συνήθως στην έλλειψη συγκεκριμένων συμπτωμάτων ή παρακολούθησης.

Το κλειδί για την αποφυγή της νεφρικής νόσου είναι η πρόληψη, επομένως η ευαισθητοποίηση σχετικά με το τι μπορεί να είναι η αιτία της ΧΝΝ είναι κρίσιμη.

Μερικές από τις πιο συχνές αιτίες της ΧΝΝ

Σακχαρώδης διαβήτης

Η διαβητική νεφροπάθεια είναι η κύρια αιτία τελικού σταδίου χρόνιας νεφρικής νόσου (ESRD) στις ΗΠΑ (και στον υπόλοιπο κόσμο), αντιπροσωπεύοντας το 45% όλων των νέων περιπτώσεων. Έως και το 35% των διαβητικών ασθενών (τύπου Ι και ΙΙ) αναπτύσσουν τελικά νεφροπάθεια μετά από 15–20 χρόνια.Τι πρέπει να γνωρίζετε για τον διαβήτη και τη ΧΝΝ;

Η εξέταση είναι υψίστης σημασίας! Για διαβήτη τύπου Ι, συνιστάται να ξεκινά η ετήσια ανάλυση ούρων 5 χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου και για διαβήτη τύπου ΙΙ από τη στιγμή της διάγνωσης.
Όπως δείχνουν οι πρόσφατες μελέτες (DCCT, SDIS, UKPDS, μελέτη Kumamoto), η έναρξη και η πρόοδος της διαβητικής νεφροπάθειας μπορούν να καθυστερήσουν με παρεμβάσεις που εφαρμόζονται νωρίς στη διάρκεια της νόσου, όπως αυστηρός γλυκαιμικός έλεγχος, αυστηρός έλεγχος αρτηριακής πίεσης, συγκεκριμένα αντιϋπερτασικά φάρμακα (όπως ARBs) κ.ά.
Είναι κρίσιμο ένας διαβητικός ασθενής να παραπέμπεται στον νεφρολόγο νωρίς όταν διαγνωστεί διαβητική νεφροπάθεια. Κατά τη διάρκεια αυτής της αξιολόγησης, ο γιατρός θα εκτιμήσει την κατάσταση και θα καθορίσει τα επόμενα βήματα.

Υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση)

Η υπέρταση έχει αναγνωριστεί εδώ και καιρό ότι επηρεάζει τα νεφρά, με τον ίδιο τρόπο που επηρεάζει την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Αποτελεί τόσο ένα σημαντικό παράγοντα κινδύνου για την πρόοδο της ΧΝΝ, όσο και μια συνέπεια της νεφρικής βλάβης.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για την υπέρταση και τη ΧΝΝ;

Όταν η αυξημένη συστηματική αρτηριακή πίεση μεταφέρεται στο σπειραματικό φίλτρο, τη μονάδα φιλτραρίσματος των νεφρών, αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη σπειραματικής υπέρτασης. Τα νεφρά τότε φιλτράρουν περισσότερο από το κανονικό, επιταχύνοντας τη βλάβη των νεφρών.
Στη μελέτη MDRD, η υψηλότερη αρχική αρτηριακή πίεση προέβλεπε μεγαλύτερη μείωση της GFR σε ασθενείς με ΧΝΝ, ανεξαρτήτως της αιτίας της βλάβης των νεφρών. Επομένως, η συστηματική αρτηριακή πίεση, είτε ως πρωτογενής αιτία είτε ως συνέπεια της ΧΝΝ, πρέπει να ελέγχεται αυστηρά εντός των επιθυμητών ορίων. Στην περίπτωση της ΧΝΝ, η υπέρταση ελέγχεται με ειδικά φάρμακα, όπως οι αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτενσίνης (ARBs), ιδιαίτερα αν συνοδεύεται από πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στα ούρα).

Σπειραματονεφρίτιδα

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση που επηρεάζει το φιλτραριστικό φράγμα του νεφρώνα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αιματουρία, πρωτεϊνουρία και ακόμη και νεφρική ανεπάρκεια σε προχωρημένα στάδια, εάν δεν αντιμετωπιστεί.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη σπειραματονεφρίτιδα και τη ΧΝΝ;

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια κληρονομική νόσος και αποτελεί μία από τις πιο συχνές αιτίες χρόνιας νεφρικής νόσου, μετά τον διαβήτη και την υπέρταση.
Η αιτία της σπειραματονεφρίτιδας μπορεί να είναι πρωτογενής (π.χ. εστιακή τμηματική σπειραματονεφρίτιδα) ή δευτερογενής, όπως η σπειραματονεφρίτιδα από συστηματικό λύκο (μια αυτοάνοση νόσος) ή μεταλοιμώδης σπειραματονεφρίτιδα μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη.
Ο αυστηρός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, καθώς και όλα τα κοινά μέτρα που λαμβάνονται για τη χρόνια νεφρική νόσο, είναι κρίσιμα για αυτήν την κατάσταση των νεφρών.

Κληρονομικές παθήσεις των νεφρών

4.1. Αυστοσωμική επικρατούσα πολυκυστική νόσος των νεφρών (ADPKD)

Τι πρέπει να γνωρίζετε για την αυστοσωμική επικρατούσα πολυκυστική νόσο των νεφρών και τη ΧΝΝ;

Η ADPKD, γνωστή και ως πολυκυστική νόσος των νεφρών, είναι η πιο συχνή κληρονομική ασθένεια των νεφρών. Ένα σαφές σημάδι της νόσου είναι η μαζική κύστηκτική διόγκωση των νεφρών, η οποία διαγιγνώσκεται μέσω υπερηχογραφήματος σε άτομα που ανήκουν σε ομάδα κινδύνου.
Η ADPKD εμφανίζεται σε 1 ανά 400–1000 νεογέννητα και αντιπροσωπεύει σχεδόν το 5% του πληθυσμού με τελικού σταδίου χρόνια νεφρική νόσο (ESRD) στις ΗΠΑ και την Ευρώπη.

4.2. Σύνδρομο Άλπορτ

Τι πρέπει να γνωρίζετε για το σύνδρομο Άλπορτ και τη ΧΝΝ;

Το σύνδρομο Άλπορτ είναι μια νόσος που βλάπτει τα μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία των νεφρών. Μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική νόσο και νεφρική ανεπάρκεια, αλλά και να προκαλέσει προβλήματα ακοής και όρασης.
Αιτία της είναι γενετικές μεταλλάξεις στο κολλαγόνο, το οποίο είναι σημαντικό για τη φυσιολογική δομή και λειτουργία των νεφρών.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οποιαδήποτε ανεξήγητη αιματουρία ή νεφρική ανεπάρκεια θα πρέπει πρώτα να συσχετίζεται με το οικογενειακό ιστορικό της ίδιας κατάστασης. Γενικά, οι ασθενείς με κληρονομική νεφροπάθεια θα πρέπει να ενημερώνονται για τη φύση και τη γενετική ανάλυση της νόσου τους, ώστε να αποφεύγονται περιττές εξετάσεις.

Άλλες καταστάσεις που επηρεάζουν τα νεφρά και προκαλούν μόνιμη βλάβη στα νεφρά είναι:

Νεφροπάθειες του σωληναριο-διεστερικού συστήματος, όπως:
- Νεφρολιθίαση
- Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
- Νεφροπάθεια από παλινδρόμηση
- Αποφρακτική ουροπάθεια
Οι νεφροπάθειες του σωληναριο-διεστερικού συστήματος επηρεάζουν το σωληναριακό σύστημα και τα ενδιάμεσα κύτταρα μεταξύ τους και μπορούν να προκαλέσουν χρόνια νεφρική νόσο, με τον ίδιο τρόπο όπως και άλλες γλομερουλοπάθειες που αναφέρθηκαν παραπάνω. Το γλομερουλικό διήθημα υφίσταται μια σειρά τροποποιήσεων πριν γίνει το τελικό προϊόν (ούρα), συμπεριλαμβανομένης της απομάκρυνσης ή απορρόφησης, καθώς και της προσθήκης ή έκκρισης διαλυμένων ουσιών και υγρών. Αυτό επιτυγχάνεται από ένα ειδικό σύστημα σωληναριακών κυττάρων που ονομάζεται σωληναριακό σύστημα. Αν το σύστημα δυσλειτουργεί, οδηγεί σε νεφροπάθεια του σωληναριο-διεστερικού συστήματος.
Οποιαδήποτε νόσος επηρεάζει το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα (π.χ. HIV)
Συγγενείς παθήσεις, όπως η στένωση της νεφρικής αρτηρίας, που μπορεί να προκαλέσει λοιμώξεις με βλάβη των νεφρών
Όγκοι ή διευρυμένος προστάτης στους άνδρες
Φάρμακα, συγκεκριμένα παυσίπονα (π.χ. για τον καρκίνο) και τοξίνες

Σημειώστε ότι υπάρχουν και άλλες αιτίες που επηρεάζουν τα νεφρά και δεν είναι τόσο συχνές όσο αυτές που αναφέρονται εδώ. Κάθε ασθενής είναι μοναδικός, γι’ αυτό συνιστούμε να απευθυνθείτε στον γιατρό σας για λεπτομέρειες σχετικά με την προσωπική σας κατάσταση.