Причины хронической болезни почек (CKD)

Понимание причин хронической болезни почек (CKD) важно для её профилактики и эффективного управления этим состоянием.

Каковы основные причины хронической болезни почек (CKD)?

Согласно Третьему Национальному обследованию здоровья и питания (NHANES III), одному из самых полных источников эпидемиологических данных о ХБП, около 11% взрослого населения могут иметь ту или иную степень заболевания.

Исследования показывают, что при выявлении и лечении ХБП на ранней стадии пациенты с меньшей вероятностью будут нуждаться в заместительной терапии почек, такой как гемодиализ или даже трансплантация почки. Тем не менее, данные показывают, что ХБП часто игнорируется на самых ранних стадиях, когда её ещё можно лечить. Обычно это связано с отсутствием явных симптомов или регулярного наблюдения.

Ключ к предотвращению болезней почек — профилактика, поэтому крайне важно повышать осведомлённость о возможных причинах ХБП.

Некоторые из наиболее распространённых причин ХБП

Сахарный диабет

Диабетическая нефропатия является ведущей причиной терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП) в США (и во всём мире), составляя 45% всех новых случаев. У 35% пациентов с диабетом (как 1-го, так и 2-го типа) в конечном итоге развивается нефропатия через 15–20 лет. Что нужно знать о диабете и ХБП?

Скрининг имеет крайнее значение! Для диабета 1-го типа рекомендуется начинать ежегодный анализ мочи через 5 лет после постановки диагноза, а для диабета 2-го типа — сразу после выявления заболевания.
Как показали последние исследования (DCCT, SDIS, UKPDS, исследование Кумамото), начало и прогрессирование диабетической нефропатии можно отсрочить с помощью ранних вмешательств, таких как строгий контроль гликемии, тщательный контроль артериального давления, специфические антигипертензивные препараты (например, ARB) и др.
Очень важно, чтобы пациент с диабетом был направлен к нефрологу на раннем этапе при диагностировании диабетической нефропатии. Во время этой консультации врач оценит состояние пациента и определит последующие шаги.

Гипертония (высокое артериальное давление)

Гипертония давно признана заболеванием, поражающим почки так же, как и сердце с кровеносными сосудами. Она является как фактором риска прогрессирования ХБП, так и следствием нарушения функции почек.

Что нужно знать о гипертонии и ХБП?

Когда повышенное системное артериальное давление передаётся на клубочек — фильтрующий элемент почки — это способствует развитию клубочковой гипертензии. Почки начинают фильтровать больше обычного, что ускоряет повреждение почек.
В исследовании MDRD более высокое исходное артериальное давление предсказывало более значительное снижение GFR у пациентов с ХБП независимо от причины повреждения почек. Поэтому системное артериальное давление, будь то первопричина или следствие ХБП, должно строго контролироваться в пределах целевого диапазона. В случае ХБП гипертония контролируется с помощью специфических препаратов, таких как блокаторы ангиотензиновых рецепторов (АРБ), особенно если она сопровождается протеинурией (белок в моче).

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это воспалительное заболевание, которое влияет на фильтрующий барьер нефрона. Симптомы включают гематурию, протеинурию и даже почечную недостаточность на поздних стадиях, если заболевание не лечить.

Что нужно знать о гломерулонефрите и ХБП?

Гломерулонефрит является наследственным заболеванием и относится к числу наиболее распространённых причин хронической болезни почек после диабета и гипертонии.
Причина гломерулонефрита может быть первичной (например, фокально-сегментарный гломерулонефрит) или вторичной, например, гломерулонефрит при системной красной волчанке (аутоиммунное заболевание) либо постинфекционный гломерулонефрит после стрептококковой инфекции.
Строгий контроль артериального давления, а также все общие меры, применяемые при хронической болезни почек, имеют решающее значение для этог

Наследственные заболевания почек

4.1. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (ADPKD)

Что нужно знать об аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек и ХБП?

ADPKD, также известная как поликистозная болезнь почек, является наиболее распространённым наследственным заболеванием почек. Явным признаком болезни является массивное кистозное увеличение почек, которое диагностируется с помощью ультразвукового исследования у лиц, находящихся в группе риска.
ADPKD встречается у 1 из 400–1000 живорождённых и составляет почти 5% населения с терминальной стадией хронической болезни почек (ESRD) в США и Европе.

4.2. Синдром Олпорта

Что нужно знать о синдроме Олпорта и ХБП?

Синдром Олпорта — это заболевание, повреждающее мельчайшие кровеносные сосуды в почках. Оно может привести к почечной болезни и почечной недостаточности, а также вызвать проблемы со слухом и глазами.
Причиной является генетическая мутация коллагена, который важен для нормальной структуры и функции почек.

Важно отметить, что любая необъяснимая гематурия или почечная недостаточность должна сначала сверяться с семейным анамнезом того же заболевания. В целом, пациенты с наследственной нефропатией должны быть информированы о природе своего заболевания и возможности генетического анализа, чтобы избежать ненужных исследований.

Другие состояния, поражающие почки и вызывающие постоянное повреждение почек, включают:

Тубулоинтерстициальные заболевания, такие как:
- Мочекаменная болезнь
- Инфекции мочевых путей
- Рефлюкс-нефропатия
- Обструктивная уропатия
Тубулоинтерстициальные заболевания поражают трубчатую систему и интерстициальные клетки между ними и могут вызывать хроническую болезнь почек так же, как и другие гломерулопатии, упомянутые выше. Гломерулярный фильтрат проходит ряд преобразований, прежде чем стать окончательным продуктом (мочой), включая удаление или всасывание, а также добавление или секрецию растворённых веществ и жидкости. Это осуществляется специальной системой трубчатых клеток, называемой трубчатой системой. Если эта система функционирует неправильно, это приводит к тубулоинтерстициальному заболеванию.
Любое заболевание, которое поражает человеческую иммунную систему (например, ВИЧ)
Врожденные заболевания, такие как стеноз почечной артерии, который может приводить к инфекциям с повреждением почек
Опухоли или увеличенные предстательные железы у мужчин
Лекарства, специфические обезболивающие препараты (например, при раке) и токсины

Обратите внимание, что существуют и другие причины, которые поражают почки и встречаются реже, чем перечисленные здесь. Каждый пациент уникален, поэтому мы советуем обратиться к врачу для получения подробной информации о вашем индивидуальном состоянии.