Получить
ХБП, приводящая к терминальной стадии почечной недостаточности, является глобальной проблемой здравоохранения.
ХБП, приводящая к терминальной стадии почечной недостаточности, является глобальной проблемой здравоохранения. Она связана с серьезными нарушениями метаболических функций вследствие накопления уремических токсинов, метаболического ацидоза, нарушений липидного, минерального и костного обмена, инсулинорезистентности, анемии, дефицита витамина D, дисфункции скелетных мышц и многого другого.
Высококалорийная диета западного мира, характеризующаяся высоким потреблением животного белка и низким потреблением фруктов и овощей, способствовала росту всех хронических заболеваний, включая ХБП. Такое сочетание питательных веществ приводит к высокой эндогенной кислотной нагрузке, что заставляет почки работать интенсивнее для предотвращения ацидоза. Высокое потребление животного белка также нарушает способность клубочков защищаться от колебаний артериального давления.
Многие пациенты с ХБП в первую очередь обеспокоены почечной недостаточностью и диализом, однако из-за повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающих это состояние, большинство из них не доживут до необходимости заместительной почечной терапии.
В попытке снизить высокий сердечно-сосудистый риск и замедлить прогрессирование ХБП, одним из предлагаемых нефрологическим сообществом мер является изменение питания.
Питание является важной частью плана лечения, поэтому крайне важно понимать важность соблюдения диеты, благоприятной для почек, рекомендованной вашим нефрологом и/или диетологом при диагностике ХБП. Правильный план питания поможет контролировать артериальное давление (и диабет, при его наличии) и подбирается с учетом вашего Стадии хронической болезни почек (ХБП), размеров тела, симптомов, возраста, уровня активности и других состояний здоровья.
Белок является одним из основных компонентов, необходимых организму для роста, восстановления и поддержания здоровья. Недостаток или избыток белка может быть проблемой. Для поддержания здоровья и хорошего самочувствия может потребоваться корректировка количества потребляемого белка.
Рекомендуемое потребление белка зависит от размера тела, уровня активности и состояния здоровья. Цель диеты при ХБП — замедлить прогрессирование заболевания почек за счет снижения потребления белка, особенно у пациентов с протеинурией. При доклинических стадиях ХБП Национальный фонд почек (NKF) рекомендует 0,6–0,8 г белка на кг массы тела.
Важно отметить, что 50% потребляемого белка у пациентов с ХБП должно быть высокой биологической ценности, например, яичный белок.
По мере снижения способности почек фильтровать продукты обмена, уменьшается их способность выводить фосфор, что приводит к повышению уровня фосфатов в крови. Это вызывает вымывание кальция из костей и повышает риск сосудистых кальцификаций и смертности.
Потребление фосфора напрямую связано с потреблением белка. Последние исследования показали более высокое всасывание неорганического фосфора в кишечнике. Это означает, что, помимо снижения потребления белка, пациентам с ХБП следует избегать всех возможных источников неорганического фосфора, содержащихся в пищевых добавках и переработанных продуктах, таких как фастфуд. В то же время органический фосфор из продуктов животного и растительного происхождения предпочтителен, так как усваивается хуже (около 40%).
Нефрологическое сообщество предложило указывать содержание фосфора и белка на этикетках продуктов питания, чтобы пациенты могли оценивать нагрузку от всех съедобных продуктов.
Чаще всего пациенты с заболеваниями почек страдают диабетом или гипертонией. Поэтому тщательный контроль сопутствующих факторов метаболических нарушений, таких как контроль глюкозы при диабете и потребление натрия при гипертонии, имеет решающее значение.
Пациенты с ХБП также более подвержены гипогликемии или низкому уровню сахара в крови, поэтому доза инсулина должна быть тщательно скорректирована.
Такое же внимание следует уделять потреблению натрия из‑за сниженной способности нефронов контролировать натриевый баланс, как при его избытке, так и при дефиците. Даже если соль не добавляется при приготовлении пищи, натрий может содержаться в других источниках, особенно в упакованных и переработанных продуктах. Натрий задерживает жидкость, вызывает жажду и увеличивает потребление жидкости. В результате увеличивается масса тела за счет жидкости, что повышает артериальное давление.
Контроль калорийности питания также имеет ключевое значение для того, чтобы пациенты с заболеваниями почек избегали риска недоедания и уремической анорексии (которая может возникать на более поздних стадиях ХБП). Рекомендуемая калорийность для пациентов на доклинической стадии диализа должна составлять около 30 ккал на кг массы тела.
Потребление белка высокой биологической ценности (0,6–0,8 г на кг массы тела)
Пациентам следует рекомендовать избегать продуктов с добавками и консервантами, таких как фастфуд, и включать средиземноморскую диету, адаптированную к их клиническому состоянию.
Низкое потребление фосфора имеет решающее значение и может быть достигнуто не только за счет снижения потребления белка, но и за счет выбора растительных и животных источников фосфора.
Рекомендуемое потребление фосфора составляет 1000 мг в сутки.
Диета при ХБП должна быть индивидуализирована с учетом основной причины поражения почек, глобальных рекомендаций NKF по питанию и социально-экономического положения пациента.
Существуют специфические методы мониторинга нутритивного статуса каждого пациента с ХБП, такие как индекс безжировой массы тела, что подчеркивает важность тщательного наблюдения мультидисциплинарной командой нефрологов, эндокринологов и опытных диетологов.
С первых попыток лечения в начале 1960-х годов ключевой вопрос питания пациентов на гемодиализе остается предметом дискуссий. Исследования показали, что строгие диетические ограничения могут привести к риску недоедания у пациентов на диализе, что, в свою очередь, повышает риск смертности, как это демонстрирует синдром MIA (недоедание, воспаление, ацидоз).
Нефрологи, специалисты здравоохранения и диетологи рекомендуют специальную диету для пациентов с терминальной стадией ХБП, которая несколько отличается от диеты на доклиническом этапе.
Пациентам на гемодиализе важно восполнять потери белка во время процедуры диализа, избегая при этом недоедания. Этого можно достичь при потреблении белка в количестве 1 г на кг массы тела (вместо 0,6–0,8 г на кг массы тела).
Поступающий белок должен быть высокой биологической ценности, чтобы избежать положительного фосфорного баланса и высокого содержания липидов. Это могло бы усугубить нарушения холестерина и триглицеридов при почечной недостаточности и повысить сердечно-сосудистый риск.
Если этого невозможно достичь только с помощью диеты, доступны специальные диетические добавки, которые могут быть назначены и применяться только под контролем нефролога и опытного диетолога.
Когда речь идет о питании пациентов на гемодиализе, низкое потребление калия, натрия и фосфора имеет решающее значение.
Калий — это минерал, который контролирует нервную и мышечную функцию, помогает сердцу биться нормально и поддерживает уровень pH, а также водно-электролитный баланс. Повышение уровня калия в сыворотке крови может представлять серьезный риск, особенно в дни между сеансами диализа. При ESRD фосфор может накапливаться в крови, замедлять пульс и вызывать тошноту, слабость и онемение.
Обучение вопросам содержания калия в продуктах питания не менее важно, поскольку вам необходимо осознанно решать, какие фрукты или овощи можно употреблять, как готовить пищу (например, двойное отваривание и удаление оставшейся жидкости из овощей), а также какие продукты с высоким содержанием калия можно есть в небольших количествах.
Снижение потребления натрия и отказ от пищевых добавок и фастфуда важны, поскольку это снижает увеличение объема крови, возникающее при ESRD, и приводит к повышению артериального давления, утолщению сердечной мышцы (кардиальной гипертрофии) и даже росту сердечно-сосудистой смертности. Благоприятный прогноз может быть достигнут при контролируемом потреблении воды и натрия.
Фосфор — жизненно важный минерал, который вместе с кальцием и витамином D помогает поддерживать здоровье костей и тканей. Во время диализа фосфор может накапливаться в крови и приводить к заболеваниям костей или кальцификации тканей сердца, артерий, суставов, кожи или легких. Он также может косвенно повышать смертность, взаимодействуя с вторичным гиперпаратиреозом. Контроль уровня фосфора является одним из ключевых факторов успешной диеты при терминальной стадии ХБП. Важно знать продукты, богатые фосфором, такие как молочные продукты, рыба, напитки с консервантами (например, кола) и пищевые добавки в переработанных продуктах.
Пациенты на гемодиализе с высоким потреблением белка также подвержены риску положительного фосфорного баланса, поскольку фосфор является составной частью всех белков. Даже ежедневный диализ не способен удалить более 500–700 мг фосфора за один сеанс, поэтому контроль гиперфосфатемии возможен только при сочетании диализа, медикаментов и диеты.
Следует учитывать, что пациентам с ESRD также необходимо избегать избыточного потребления жиров и адаптировать рацион к измененному метаболизму.
Диеты для пациентов на стадии диализа должны разрабатываться командой специалистов различных профилей (нефролог, диетолог и др.).
Диета должна быть индивидуализирована с учетом потребностей пациента, состояния здоровья и социально-экономического статуса.
Все параметры должны быть приняты во внимание, чтобы избежать недоедания.
Калорийность рациона должна составлять приблизительно 35 ккал на кг массы тела.
Диета должна быть низкой по содержанию фосфора, натрия и калия.
Пациенты должны быть обучены тому, что можно употреблять и как правильно готовить пищу.
Тщательный мониторинг питания пациентов с использованием таких показателей, как PNA или индекс безжировой массы тела, настоятельно рекомендуется.