Алу
СБА, соңғы сатыдағы бүйрек жеткіліксіздігіне әкелетін, жаһандық денсаулық сақтау мәселесі болып табылады.
СБА, соңғы сатыдағы бүйрек жеткіліксіздігіне әкелетін, жаһандық денсаулық сақтау мәселесі болып табылады. Ол уремиялық токсиндердің жиналуына, метаболикалық ацидозға, липидтік, минералдық және сүйек алмасуының бұзылыстарына, инсулинге төзімділікке, анемияға, D дәрумені тапшылығына, қаңқа бұлшықеттерінің дисфункциясына және басқа да көптеген өзгерістерге байланысты негізгі метаболикалық функциялардың бұзылуымен сипатталады.
Батыс әлеміне тән жоғары калориялы, жануар ақуызы көп және жеміс-көкөніс аз диета барлық созылмалы аурулардың, соның ішінде СБА-ның өсуіне ықпал етті. Мұндай қоректік заттар үйлесімі эндогендік қышқылдың жоғары түзілуіне әкеліп, ацидоздың алдын алу үшін бүйректердің күштірек жұмыс істеуін талап етеді. Жануар ақуызының жоғары тұтынылуы сондай-ақ шумақтардың қан қысымының өзгерістерінен қорғану қабілетіне кедергі келтіреді.
СБА-мен ауыратын көптеген науқастар негізінен бүйрек жеткіліксіздігі мен диализге алаңдайды, алайда бұл аурумен бірге жүретін жүрек-қантамыр ауруларының жоғары қаупіне байланысты, олардың басым көпшілігі бүйрек алмастыру терапиясына жетпей қалады.
Жоғары жүрек-қантамыр қаупін және СБА-ның үдеуін тоқтату мақсатында нефрология қауымдастығы ұсынған шаралардың бірі — тамақтануды өзгерту.
Тамақтану емдеу жоспарының маңызды бөлігі болып табылады, сондықтан СБА диагнозы қойылған кезде нефролог және/немесе диетолог ұсынған бүйрекке қолайлы диетаны ұстанудың маңыздылығын түсіну өте маңызды. Дұрыс тамақтану жоспары қан қысымын (және диабет болса) бақылауға көмектеседі және сіздің Созылмалы бүйрек ауруы (CKD) сатылары , дене өлшеміңізге, симптомдарыңызға, жасыңызға, белсенділік деңгейіңізге және басқа да денсаулық жағдайларына сәйкес бейімделеді.
Ақуыз ағзаның өсуі, қалпына келуі және сау болуы үшін қажетті негізгі компоненттердің бірі болып табылады. Ақуыздың тым аз немесе тым көп болуы мәселе тудыруы мүмкін. Денсаулықты сақтау және өзіңізді жақсы сезіну үшін тұтынылатын ақуыз мөлшерін реттеу қажет болуы мүмкін.
Ұсынылатын ақуыз мөлшері дене өлшеміне, белсенділік деңгейіне және денсаулық жағдайына байланысты. СБА кезіндегі диетаның мақсаты — әсіресе протеинуриясы бар науқастарда ақуызды тұтынуды азайту арқылы бүйрек ауруының үдеуін баяулату. Диализге дейінгі СБА кезеңдерінде Ұлттық бүйрек қоры (NKF) дене салмағының әр кг-на 0,6–0,8 г ақуызды ұсынады.
СБА бар науқастарда тұтынылатын ақуыздың 50%-ы жоғары биологиялық құндылыққа ие болуы тиіс, мысалы, жұмыртқаның ағы.
Бүйректер қалдықтарды сүзу қабілетін жоғалтқан сайын, фосфорды шығару қабілеті төмендейді, соның салдарынан қандағы фосфат деңгейі жоғарылайды. Бұл кальцийдің сүйектерден шығарылуына әкеліп, тамырішілік кальцификация қаупін және өлім қаупін арттырады.
Фосфорды тұтыну ақуызды тұтынумен тікелей байланысты. Соңғы зерттеулер бейорганикалық фосфордың ішекте жоғары сіңірілетінін көрсетті. Бұл ақуызды азайтумен қатар, СБА бар науқастарға тағамдық қоспалар мен фастфуд сияқты өңделген тағамдарда кездесетін бейорганикалық фосфордың барлық мүмкін көздерінен аулақ болу ұсынылатынын білдіреді. Ал жануар және өсімдік өнімдеріндегі органикалық фосфор ішекте аз сіңірілетіндіктен (40%) ұсынылады.
Нефрология қауымдастығы пациенттердің тағамдағы жүктемені білуі үшін өнімдердің заттаңбаларында фосфор мен ақуыз құрамын көрсетуге ұсыныс жасады.
Көбінесе бүйрек ауруы бар науқастар қант диабетімен немесе гипертониямен ауырады. Сондықтан диабет кезінде глюкозаны бақылау және гипертония кезінде натрий тұтыну сияқты метаболикалық бұзылыстардың қосалқы факторларын мұқият бақылау өте маңызды.
СБА бар науқастар гипогликемияға немесе қандағы қанттың төмендеуіне бейім келеді, сондықтан инсулин дозасы мұқият реттелуі тиіс.
Нефрондардың натрий тепе‑теңдігін бақылау қабілетінің төмендеуіне байланысты натрий тұтынуға да осындай назар аудару қажет. Ас дайындау кезінде тұз қосылмаса да, натрий басқа тағам көздерінде, әсіресе қапталған және өңделген өнімдерде кездесуі мүмкін. Натрий сұйықтықты ұстап қалады, шөлдетеді және көбірек су ішуге итермелейді. Соның салдарынан сұйықтыққа байланысты салмақ артып, қан қысымы жоғарылайды.
Калория тұтынуын бақылау бүйрек ауруы бар науқастардың жеткіліксіз тамақтану мен уремиялық анорексия қаупінен (ол СБА-ның неғұрлым ауыр сатыларында пайда болуы мүмкін) сақтануы үшін өте маңызды. Диализге дейінгі сатыдағы науқастар үшін ұсынылатын калория мөлшері дене салмағының әр кг-на шамамен 30 ккал болуы тиіс.
Жоғары биологиялық құндылығы бар ақуызды тұтыну (дене салмағының әр кг-на 0,6–0,8 г)
Науқастарды фастфуд сияқты қоспалар мен консерванттары бар тағамдардан аулақ болуға ынталандыру және олардың клиникалық жағдайына бейімделген Жерорта теңізі диетасын енгізу қажет.
Фосфорды төмен тұтыну өте маңызды және оған тек ақуызды азайту арқылы ғана емес, өсімдік және жануар тектес фосфор көздерін дұрыс таңдау арқылы да қол жеткізуге болады.
Ұсынылатын фосфор мөлшері тәулігіне 1000 мг.
СБА кезіндегі диета жекелендірілген болуы тиіс, бүйрек зақымдануының негізгі себебін, NKF-тің жаһандық тамақтану нұсқаулықтарын және науқастың әлеуметтік-экономикалық жағдайын ескере отырып.
Әрбір СБА науқасының тағамдық жағдайын бақылауға арналған нақты көрсеткіштер бар, мысалы, майсыз дене салмағының индексі, бұл нефрологтар, эндокринологтар және тәжірибелі диетологтардан тұратын біріккен топтың тұрақты бақылауының маңыздылығын көрсетеді.
1960-жылдардың басындағы алғашқы емдеу әрекеттерінен бері гемодиализдегі науқастардың тамақтануы маңызды әрі даулы мәселе болып қала берді. Зерттеулер қатаң диеталық шектеулер диализдегі науқастарда жеткіліксіз тамақтану қаупін арттыратынын көрсетті, бұл өз кезегінде MIA синдромы (жеткіліксіз тамақтану, қабыну, ацидоз) арқылы өлім-жітім қаупін арттырады.
Нефрологтар, медицина мамандары және диетологтар СБА-ның соңғы сатысындағы науқастарға арналған арнайы диетаны ұсынады, ол диализге дейінгі диетадан сәл өзгеше.
Гемодиализдегі науқастар үшін диализ кезінде жоғалған ақуызды толықтыру маңызды, сонымен қатар жеткіліксіз тамақтанудан аулақ болу қажет. Бұған дене салмағының әр кг-на 1 г ақуыз тұтыну арқылы қол жеткізуге болады (0,6–0,8 г орнына).
Тұтынылатын ақуыз жоғары биологиялық құндылыққа ие болуы тиіс, өйткені бұл фосфордың оң теңгерімінен және липидтердің жоғары мөлшерінен сақтайды.
Егер мұны тек диета арқылы қамтамасыз ету мүмкін болмаса, арнайы диеталық қоспалар бар, оларды тек нефролог пен тәжірибелі диетологтың бақылауымен қолдануға болады.
Гемодиализдегі науқастардың тамақтануында калий, натрий және фосфорды төмен деңгейде тұтыну өте маңызды.
Калий — жүйке және бұлшықет қызметін реттейтін, жүрек соғысын қалыпты ұстайтын және pH деңгейін, сондай-ақ сұйықтық пен электролит тепе-теңдігін сақтайтын минерал. Қандағы калий деңгейінің жоғарылауы, әсіресе диализ сеанстары арасындағы күндері, елеулі қауіп төндіруі мүмкін. ESRD кезінде фосфор қанда жиналып, пульстің баяулауына, жүрек айнуына, әлсіздікке және ұюға әкелуі мүмкін.
Тағамдардағы калий мөлшері туралы білім алу да өте маңызды, себебі қандай жемістер мен көкөністерді тұтынуға болатынын, тағамды қалай дайындау керектігін (мысалы, екі рет қайнату және көкөністерден қалған суды төгу), сондай-ақ калийі жоғары тағамдарды аз мөлшерде қалай тұтынуға болатынын саналы түрде анықтау қажет.
Натрий тұтынуды азайту және тағамдық қоспалар мен фастфудтан бас тарту маңызды, себебі бұл қан көлемінің ұлғаюын төмендетеді, ол ESRD кезінде байқалып, қан қысымының жоғарылауына, жүрек бұлшықетінің қалыңдауына және жүрек-қантамыр өлімінің артуына әкелуі мүмкін. Су мен натрийді бақылап тұтыну арқылы қолайлы болжамға қол жеткізуге болады.
Фосфор — кальций және D дәруменімен бірге сүйектер мен тіндердің саулығын сақтауға көмектесетін маңызды минерал. Диализ кезінде фосфор қанда жиналып, сүйек ауруларына немесе жүрек, артериялар, буындар, тері немесе өкпе тіндерінің кальцификациясына әкелуі мүмкін. Фосфор деңгейін бақылау СБА-ның соңғы сатысындағы диетаның табысты болуы үшін маңызды факторлардың бірі болып табылады. Фосфорға бай тағамдар, мысалы, сүт өнімдері, балық, консерванттары бар сусындар және өңделген тағам қоспалары туралы білу өте маңызды.
Ақуызды көп тұтынатын гемодиализ науқастарында фосфордың оң теңгерімі қаупі бар, себебі фосфор барлық ақуыздардың құрамдас бөлігі болып табылады. Тәуліктік диализдің өзі бір сеанста 500–700 мг-нан артық фосфорды шығара алмайды, сондықтан гиперфосфатемияны бақылау диализ, дәрі-дәрмек және диета үйлесімі арқылы ғана мүмкін.
Сондай-ақ ESRD науқастары майды шамадан тыс тұтынудан аулақ болып, диетаны өзгерген метаболизмге бейімдеуі тиіс.
Диализ сатысындағы науқастарға арналған диета әртүрлі сала мамандарынан тұратын топпен құрастырылуы тиіс (нефролог, диетолог және т.б.).
Диета жекелендірілген болуы керек, науқастың қажеттіліктерін, денсаулық жағдайын және әлеуметтік-экономикалық мәртебесін ескере отырып.
Барлық көрсеткіштер ескерілуі тиіс, бұл жеткіліксіз тамақтанудың алдын алу үшін маңызды.
Калория тұтыну мөлшері дене салмағының әр кг-на шамамен 35 ккал болуы тиіс.
Диета фосфор, натрий және калий мөлшері төмен болуы керек.
Науқастарды қандай тағам тұтыну және оны қалай дайындау керектігі жөнінде оқыту қажет.
Науқастардың тамақтануын мұқият бақылау, PNA немесе майсыз дене салмағының индексі сияқты көрсеткіштер арқылы, өте ұсынылады.