Uzyskaj
PChN, prowadząca do schyłkowej niewydolności nerek, jest globalnym problemem zdrowotnym.
PChN, prowadząca do schyłkowej niewydolności nerek, jest globalnym problemem zdrowotnym. Jest ona związana z istotnymi zaburzeniami funkcji metabolicznych spowodowanymi gromadzeniem toksyn mocznicowych, kwasicą metaboliczną, zaburzeniami gospodarki lipidowej, mineralnej i kostnej, insulinoopornością, anemią, niedoborem witaminy D, dysfunkcją mięśni szkieletowych oraz wieloma innymi.
Wysokokaloryczna dieta świata zachodniego, charakteryzująca się wysokim spożyciem białka zwierzęcego oraz niskim spożyciem owoców i warzyw, przyczyniła się do rozwoju wszystkich chorób przewlekłych, w tym PChN. Taka kombinacja składników odżywczych prowadzi do wysokiej endogennej produkcji kwasów, co zmusza nerki do intensywniejszej pracy w celu zapobiegania kwasicy. Wysokie spożycie białka zwierzęcego zaburza również zdolność kłębuszków nerkowych do ochrony przed zmianami ciśnienia krwi.
Wielu pacjentów z PChN koncentruje się głównie na niewydolności nerek i dializie, jednak ze względu na zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych towarzyszących tej chorobie, zdecydowana większość nie dożyje momentu konieczności zastosowania leczenia nerkozastępczego.
W celu zahamowania wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego oraz progresji PChN, jedną z proponowanych przez środowisko nefrologiczne metod jest zmiana sposobu odżywiania.
Żywienie jest istotną częścią planu leczenia, dlatego kluczowe jest zrozumienie znaczenia stosowania diety przyjaznej dla nerek, zalecanej przez nefrologa i/lub dietetyka po rozpoznaniu PChN. Odpowiedni plan żywieniowy pomoże kontrolować ciśnienie krwi (oraz cukrzycę, jeśli występuje) i jest dostosowany do Twojego Созылмалы бүйрек ауруы (CKD) сатылары, budowy ciała, objawów, wieku, poziomu aktywności oraz innych schorzeń.
Białko jest jednym z głównych składników potrzebnych organizmowi do wzrostu, regeneracji i zachowania zdrowia. Zarówno niedobór, jak i nadmiar białka mogą stanowić problem. Aby zachować zdrowie i dobre samopoczucie, może być konieczne dostosowanie ilości spożywanego białka.
Zalecane spożycie białka zależy od wielkości ciała, poziomu aktywności i stanu zdrowia. Celem diety w PChN jest spowolnienie progresji choroby nerek poprzez zmniejszenie spożycia białka, zwłaszcza u pacjentów z białkomoczem. W diecie PChN w okresie przed dializą National Kidney Foundation (NKF) zaleca 0,6–0,8 g białka na kg masy ciała.
Należy podkreślić, że 50% spożywanego białka u pacjentów z PChN powinno mieć wysoką wartość biologiczną, na przykład białko jaja.
Wraz ze spadkiem zdolności nerek do filtrowania produktów przemiany materii, zmniejsza się ich zdolność do wydalania fosforu, co prowadzi do wzrostu poziomu fosforanów we krwi. Skutkuje to uwalnianiem wapnia z kości, zwiększając ryzyko zwapnień naczyniowych i śmiertelności.
Spożycie fosforu jest bezpośrednio powiązane ze spożyciem białka. Ostatnie badania wykazały wyższe wchłanianie fosforu nieorganicznego w jelitach. Oznacza to, że oprócz ograniczenia białka, pacjentom z PChN zaleca się unikanie wszystkich możliwych źródeł fosforu nieorganicznego, występujących w dodatkach do żywności i produktach przetworzonych, takich jak fast food. Jednocześnie fosfor organiczny zawarty w produktach pochodzenia zwierzęcego i roślinnego jest preferowany, ponieważ jest gorzej wchłaniany (około 40%).
Środowisko nefrologiczne zaproponowało wprowadzenie informacji o zawartości fosforu i białka na etykietach produktów spożywczych, aby pacjenci mogli świadomie oceniać ich obciążenie.
Pacjenci z chorobami nerek bardzo często cierpią na cukrzycę lub nadciśnienie. Dlatego ścisłe monitorowanie współistniejących czynników zaburzeń metabolicznych, takich jak kontrola glukozy w cukrzycy oraz spożycie sodu w nadciśnieniu, jest niezwykle istotne.
Pacjenci z PChN są również bardziej narażeni na hipoglikemię lub niski poziom cukru we krwi, dlatego dawka insuliny musi być starannie dostosowana.
Podobną uwagę należy zwrócić na spożycie sodu ze względu na zmniejszoną zdolność nefronów do regulowania równowagi sodowej, zarówno w przypadku jego nadmiaru, jak i niedoboru. Nawet jeśli sól nie jest dodawana podczas gotowania, sód może występować w innych produktach spożywczych, zwłaszcza w żywności pakowanej i przetworzonej. Sód zatrzymuje płyny, powoduje uczucie pragnienia i zwiększa spożycie płynów. W rezultacie dochodzi do wzrostu masy ciała spowodowanego zatrzymywaniem płynów, co podnosi ciśnienie krwi.
Kontrola spożycia kalorii jest również kluczowa, aby pacjenci nerkowi mogli uniknąć ryzyka niedożywienia i anoreksji mocznicowej (które może wystąpić w bardziej zaawansowanych stadiach CKD). Zalecana ilość kalorii dla pacjentów na etapie przeddializacyjnym wynosi około 30 kcal na kg masy ciała.
Spożycie białka o wysokiej wartości biologicznej (0,6–0,8 g na kg masy ciała)
Pacjentów należy zachęcać do unikania żywności z dodatkami i konserwantami, takiej jak fast food, oraz do stosowania diety śródziemnomorskiej dostosowanej do ich stanu klinicznego.
Niskie spożycie fosforu jest kluczowe i może być osiągnięte nie tylko poprzez ograniczenie białka, ale także poprzez odpowiedni dobór roślinnych i zwierzęcych źródeł fosforu.
Zalecane spożycie fosforu wynosi 1000 mg na dobę.
Dieta w PChN musi być zindywidualizowana, z uwzględnieniem pierwotnej przyczyny uszkodzenia nerek, globalnych wytycznych żywieniowych NKF oraz sytuacji społeczno-ekonomicznej pacjenta.
Istnieją konkretne metody monitorowania stanu odżywienia każdego pacjenta z PChN, takie jak wskaźnik beztłuszczowej masy ciała, co podkreśla znaczenie ścisłej kontroli przez zespół nefrologów, endokrynologów i doświadczonych dietetyków.
Od pierwszych prób leczenia na początku lat sześćdziesiątych kwestia żywienia pacjentów hemodializowanych pozostaje przedmiotem kontrowersji. Badania wykazały, że restrykcyjne ograniczenia dietetyczne mogą prowadzić do niedożywienia u pacjentów dializowanych, co zwiększa ryzyko śmiertelności, jak pokazuje zespół MIA (niedożywienie, stan zapalny, kwasica).
Nefrolodzy, specjaliści ochrony zdrowia oraz dietetycy zalecają specjalną dietę dla pacjentów z krańcowym stadium PChN, która nieznacznie różni się od diety przed dializą.
U pacjentów hemodializowanych ważne jest uzupełnianie strat białka podczas dializy, przy jednoczesnym unikaniu niedożywienia. Można to osiągnąć poprzez spożycie białka w ilości 1 g na kg masy ciała (zamiast 0,6–0,8 g na kg masy ciała).
Spożywane białko powinno mieć wysoką wartość biologiczną, aby uniknąć dodatniego bilansu fosforu i wysokiej zawartości lipidów.
Jeżeli nie można tego osiągnąć wyłącznie dietą, dostępne są specjalne suplementy dietetyczne, które mogą być stosowane wyłącznie pod nadzorem nefrologa i doświadczonego dietetyka.
Jeśli chodzi o żywienie pacjentów hemodializowanych, kluczowe jest niskie spożycie potasu, sodu i fosforu.
Potas to minerał, który kontroluje funkcjonowanie nerwów i mięśni, pomaga prawidłowo pracować sercu oraz utrzymuje równowagę pH, płynów i elektrolitów. Wzrost poziomu potasu w surowicy pacjentów może stanowić poważne zagrożenie, zwłaszcza w dniach między sesjami dializy. W przypadku ESRD, fosfor może gromadzić się we krwi, spowalniać tętno i powodować nudności, osłabienie oraz drętwienie.
Edukacja na temat zawartości potasu w żywności jest równie ważna, ponieważ pacjenci muszą świadomie decydować, jakie owoce lub warzywa mogą spożywać, jak przygotowywać jedzenie (np. podwójne gotowanie i odlewanie pozostałego soku z warzyw), oraz które produkty o wysokiej zawartości potasu można jeść w małych ilościach.
Ograniczenie spożycia sodu oraz unikanie dodatków do żywności i fast foodów jest istotne, ponieważ zmniejsza wzrost objętości krwi, występujący w ESRD, i prowadzi do nadciśnienia tętniczego, przerostu mięśnia sercowego oraz zwiększonej śmiertelności sercowo-naczyniowej. Dobry wynik prognostyczny można osiągnąć dzięki kontrolowanemu spożyciu wody i sodu.
Fosfor jest niezbędnym minerałem, który wraz z wapniem i witaminą D pomaga utrzymać zdrowe kości i tkanki. Podczas dializy fosfor może gromadzić się we krwi i prowadzić do chorób kości lub zwapnień tkanek serca, tętnic, stawów, skóry lub płuc. Kontrola fosforu jest jednym z kluczowych czynników skutecznej diety w ESRD. Niezwykle istotna jest wiedza o produktach bogatych w fosfor, takich jak nabiał, ryby, napoje z konserwantami czy dodatki do żywności.
Pacjenci hemodializowani z wysokim spożyciem białka są narażeni na dodatni bilans fosforu, ponieważ fosfor jest składnikiem strukturalnym wszystkich białek. Nawet codzienna dializa nie usuwa więcej niż 500–700 mg fosforu na sesję.
Należy również pamiętać, że pacjenci z ESRD powinni unikać nadmiernego spożycia tłuszczu i dostosować dietę do zmienionej kontroli metabolicznej.
Diety pacjentów w stadium dializy muszą być opracowywane przez zespół specjalistów różnych dziedzin (nefrolog, dietetyk itp.).
Dieta powinna być zindywidualizowana w oparciu o potrzeby pacjenta, stan zdrowia i sytuację społeczno-ekonomiczną.
Wszystkie parametry powinny być brane pod uwagę, aby uniknąć niedożywienia.
Podaż kalorii powinna wynosić około 35 kcal na kg masy ciała.
Dieta powinna być uboga w fosfor, sód i potas.
Pacjenci powinni być edukowani w zakresie wyboru i przygotowywania żywności.
Ścisłe monitorowanie stanu odżywienia pacjentów, przy użyciu wskaźników takich jak PNA lub indeks beztłuszczowej masy ciała, jest wysoce zalecane.