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末期腎不全につながるCKDは、世界的な健康問題です。
末期腎不全につながるCKDは、世界的な健康問題です。これは、尿毒素の蓄積、代謝性アシドーシス、脂質・ミネラル・骨代謝異常、インスリン抵抗性、貧血、ビタミンD欠乏、骨格筋機能障害など、多くの代謝機能の重大な変化と関連しています。
高動物性タンパク質・低果物および野菜摂取を特徴とする西洋型の高カロリー食は、CKDを含むすべての慢性疾患の増加を促進してきました。この栄養組成は内因性酸産生を増加させ、アシドーシスを防ぐために腎臓により多くの負担をかけます。また、高い動物性タンパク質摂取は、糸球体が血圧変動から自身を守る能力にも影響を及ぼします。
CKDの患者の多くは腎不全や透析に強い関心を抱きがちですが、この疾患に伴う心血管疾患リスクの上昇により、大多数は腎代替療法を必要とするまで生存しません。
高い心血管リスクおよびCKDの進行を抑制するために、腎臓学コミュニティが提案する対策の一つが 栄養の変更 です。
栄養は治療計画の重要な要素であるため、CKDと診断された際には、腎臓専門医や管理栄養士が勧める 腎臓にやさしい食事を守ることの重要性 を理解することが不可欠です。適切な栄養計画は血圧（および該当する場合は糖尿病）の管理に役立ち、慢性腎臓病（CKD）の段階 、体格、症状、年齢、活動量、その他の健康状態に応じて調整されます。
タンパク質は、体の成長、修復、健康維持に必要な主要な栄養素の一つです。少なすぎても多すぎても問題となる可能性があります。健康を維持し、最良の状態を保つためには、摂取するタンパク質量を調整する必要がある場合があります。
推奨されるタンパク質摂取量は、**体格、活動量、健康状態によって異なります**。CKD食の目的は、特に蛋白尿のある患者において、**タンパク質摂取量を減らすこと**で腎疾患の進行を遅らせることです。透析前のCKD食では、全米腎臓財団（NKF）は**体重1kgあたり0.6～0.8gのタンパク質**を推奨しています。
CKD患者のタンパク質摂取量の**50％**は、卵白などの**生物学的価値の高いもの**であるべきです。
腎臓が老廃物をろ過する能力を失うにつれて、リンを排泄する能力も低下し、血中リン濃度が上昇します。その結果、骨からカルシウムが引き出され、血管石灰化や死亡リスクが高まります。
リンの摂取量はタンパク質摂取量と直接関係しています。最近の研究では、無機リンの腸管吸収が高いことが示されています。そのため、タンパク質摂取量の制限に加え、CKD患者には食品添加物やファストフードなどに含まれる**無機リンのあらゆる供給源を避けること**が推奨されます。一方、動物性および植物性食品に含まれる有機リンは吸収率が低いため（40％）、推奨されます。
腎臓学コミュニティは、患者が食品中の負荷を把握できるよう、食品ラベルにリンとタンパク質含有量を表示することを提案しています。
腎疾患患者は、糖尿病や高血圧を併発していることが少なくありません。そのため、糖尿病における血糖コントロールや高血圧におけるナトリウム摂取など、代謝異常に関わる要因を綿密に管理することが不可欠です。
CKD患者は低血糖を起こしやすいため、**インスリン投与量は慎重に調整する必要があります**。
ネフロンのナトリウムバランスを調整する能力が低下しているため、ナトリウム摂取にも同様の注意が必要です。調理中に塩を加えなくても、ナトリウムは包装食品や加工食品など、他の食品源に含まれている場合があります。ナトリウムは体内に水分を保持し、喉の渇きを引き起こし、より多くの水分摂取につながります。その結果、体液による体重増加が起こり、血圧が上昇します。
カロリー摂取の管理は、腎疾患患者が栄養失調や尿毒症性食欲不振（CKDの進行した段階で起こり得る）を回避するためにも非常に重要です。 透析前段階の患者に推奨されるエネルギー量は、**体重1kgあたり約30kcal**とされています。
生物学的価値の高いタンパク質の摂取（体重1kgあたり0.6～0.8g）
患者には、ファストフードなどの**添加物や保存料を含む食品を避けること**、および臨床状態に合わせた地中海式食事法を取り入れることが推奨されます。
リンの摂取量を低く抑えることは非常に重要であり、これはタンパク質制限だけでなく、植物性および動物性のリン源を適切に選択することでも達成できます。
提案されているリン摂取量は**1日あたり1000mg**です。
CKDの食事は、腎障害の主な原因、NKFの国際的な栄養ガイドライン、患者の社会経済的状況を考慮して**個別化されなければなりません**。
除脂肪体重指数など、各CKD患者の栄養状態を評価するための**具体的な指標が存在**し、腎臓専門医、内分泌専門医、専門的な管理栄養士による継続的なフォローアップの重要性が示されています。
1960年代初頭の最初の治療試行以来、血液透析患者の栄養は長年にわたり議論の対象となっています。 研究により、厳しい食事制限は透析患者に栄養失調のリスクをもたらし、 MIA症候群（栄養失調、炎症、アシドーシス）に示されるように死亡リスクを高めることが示されています。
腎臓専門医、医療従事者、管理栄養士は、透析前とはやや異なる末期CKD患者向けの特別な食事を提案します。
血液透析患者の栄養：タンパク質摂取の役割
血液透析患者にとって、栄養失調を避けながら透析中に失われるタンパク質を補うことが重要です。 これは、**体重1kgあたり1gのタンパク質**摂取によって達成できます（0.6～0.8gの代わりに）。
摂取されるタンパク質は、リン過剰や脂質過多を防ぐため、**生物学的価値の高いもの**である必要があります。
食事だけで達成できない場合には、特別な栄養**サプリメント**があり、 これらは**腎臓専門医および専門の管理栄養士の指導下でのみ使用されます**。
血液透析患者の栄養管理では、カリウム、ナトリウム、リンの摂取を低く抑えることが重要です。
カリウムは神経や筋肉の働きを調整し、心臓の正常な拍動を助け、pHレベルや体液・電解質バランスを維持するミネラルです。 血清中のカリウム値が上昇すると、特に透析セッションの合間の日に深刻なリスクを伴う可能性があります。 ESRDではリンが血中に蓄積し、脈拍の低下、吐き気、脱力感、しびれを引き起こすことがあります。
食品中のカリウム含有量について理解することも同様に重要です。 どの果物や野菜を摂取できるか、どのように調理するか（例：二度ゆでや野菜から残った水分を取り除く方法）、 またカリウムの多い食品を少量で摂取できるかを意識的に判断する必要があります。
ナトリウム摂取を最小限に抑え、食品添加物やファストフードを避けることは重要です。なぜなら、これはESRDで起こる 血液量の増加を抑える 効果があり、高血圧、心筋肥大、さらには心血管死亡率の増加を防ぐためです。水分とナトリウムの摂取を管理することで、良好な予後が期待できます。
リンはカルシウムやビタミンDとともに 骨や組織を健康に保つ ために重要な必須ミネラルです。 透析中はリンが血中に蓄積し、骨疾患や心臓、動脈、関節、皮膚、肺の石灰化を引き起こすことがあります。 リン管理は、末期腎不全（ESRD）食事療法の成功における最も重要な要素の一つです。 リンを多く含む食品（乳製品、魚、保存料を含む飲料、加工食品添加物など）について学ぶことが不可欠です。
高タンパク摂取の血液透析患者では、**リンはすべてのタンパク質の構成要素**であるため、 リン過剰のリスクがあります。1回の透析で除去できるリンは500～700mgに限られます。
ESRD患者は過剰な脂肪摂取を避け、代謝状態に適した食事を心がける必要があります。
透析段階の患者の食事は、**腎臓専門医や管理栄養士などの専門家チームによって構成される必要があります**。
食事は個別化されるべきであり、患者ごとのニーズ、健康状態、社会経済的状況に基づいて調整されます。
栄養不良を避けるために、**すべての指標を考慮する必要があります**。
カロリー摂取量は、体重1kgあたり**約35 kcal**とする必要があります。
食事は**リン、ナトリウム、カリウムが低い**内容であるべきです。
患者は何を摂取し、どのように調理するかについて**教育されるべき**です。
PNAや除脂肪体重指数などの指標を用いた栄養状態の綿密なモニタリングが強く推奨されます。