Alın
Son dönem böbrek yetmezliğine yol açan KBH, küresel bir sağlık sorunudur.
Son dönem böbrek yetmezliğine yol açan KBH, küresel bir sağlık sorunudur. Üremik toksinlerin birikimi, metabolik asidoz, lipid, mineral ve kemik metabolizması bozuklukları, insülin direnci, anemi, D vitamini eksikliği, iskelet kası disfonksiyonu ve daha pek çok durum nedeniyle önemli metabolik fonksiyon değişiklikleriyle ilişkilidir.
Yüksek hayvansal protein ve düşük meyve-sebze tüketimi ile karakterize edilen Batı dünyasının yüksek kalorili diyeti, KBH dahil tüm kronik hastalıkların artışını hızlandırmıştır. Bu besin bileşimi, asidozu önlemek için böbreklerin daha fazla çalışmasını gerektiren yüksek net endojen asit üretimine yol açar. Yüksek hayvansal protein alımı ayrıca glomerüllerin kan basıncı değişikliklerine karşı kendini koruma yeteneğini de olumsuz etkiler.
KBH’den etkilenen birçok hasta esas olarak böbrek yetmezliği ve diyaliz konusunda endişe duysa da, bu hastalığa eşlik eden artmış kardiyovasküler hastalık riski nedeniyle büyük çoğunluğu böbrek replasman tedavisine ihtiyaç duyacak kadar uzun yaşamaz.
Yüksek kardiyovasküler riski ve KBH progresyonunu durdurmaya yönelik olarak, nefroloji camiası tarafından önerilen önlemlerden biri beslenmede değişikliktir.
Beslenme, tedavi planının önemli bir parçasıdır; bu nedenle KBH tanısı konulduğunda nefrologunuz ve/veya diyetisyeniniz tarafından önerilen böbrek dostu bir diyeti takip etmenin önemini anlamak çok önemlidir. Doğru beslenme planı kan basıncınızı (ve varsa diyabeti) kontrol etmenize yardımcı olur ve Kronik Böbrek Hastalığı (KBY) Evreleri , vücut yapınız, semptomlarınız, yaşınız, aktivite düzeyiniz ve diğer sağlık durumlarınıza göre uyarlanır.
Protein, vücudumuzun büyümesi, iyileşmesi ve sağlıklı kalması için gerekli temel bileşenlerden biridir. Çok az ya da çok fazla protein almak sorun yaratabilir. Sağlıklı kalmak ve kendinizi en iyi şekilde hissetmek için tükettiğiniz protein miktarını ayarlamanız gerekebilir.
Önerilen protein alımı vücut yapısına, aktivite düzeyine ve sağlık durumuna bağlıdır. KBH diyetinin amacı, özellikle proteinürisi olan hastalarda, protein alımını azaltarak böbrek hastalığının ilerlemesini geciktirmektir. Diyaliz öncesi KBH diyetinde National Kidney Foundation (NKF), vücut ağırlığının kilogramı başına 0,6–0,8 g protein önermektedir.
KBH hastalarında protein alımının %50’sinin, örneğin yumurta akı gibi, yüksek biyolojik değere sahip olması gerekir.
Böbrekler atık ürünleri filtreleme konusunda daha az etkili hale geldikçe, fosforu atma yeteneklerini kaybeder ve kandaki fosfat düzeyi yükselir. Bu durum kemiklerden kalsiyum çekilmesine neden olur ve damar içi kalsifikasyonlar ile ölüm riskini artırır.
Fosfor alımı protein alımıyla doğrudan ilişkilidir. Son çalışmalar, inorganik fosforun bağırsaklardan daha yüksek oranda emildiğini göstermiştir. Bu nedenle, protein alımının azaltılmasına ek olarak, KBH hastalarına gıda katkı maddeleri ve fast food gibi işlenmiş gıdalarda bulunan inorganik fosforun tüm olası kaynaklarından kaçınmaları önerilmektedir. Buna karşılık, hayvansal ve bitkisel kaynaklı organik fosfor daha az emildiği için (%40) tercih edilmelidir.
Nefroloji topluluğu, hastaların tüm yenilebilir ürünlerdeki yükü fark edebilmesi için gıda etiketlerinde fosfor ve protein içeriğinin belirtilmesini önermektedir.
Böbrek hastaları çoğu zaman diyabet veya hipertansiyondan muzdariptir. Bu nedenle, diyabette glukoz kontrolü ve hipertansiyonda sodyum alımı gibi metabolik bozukluklara eşlik eden faktörlerin yakından izlenmesi büyük önem taşır.
KBH hastaları hipoglisemiye veya düşük kan şekerine daha yatkın oldukları için insülin dozu dikkatle ayarlanmalıdır.
Nefronların sodyum dengesini kontrol etme yeteneğinin azalması nedeniyle sodyum alımına da aynı derecede dikkat edilmelidir. Yemek pişirme sırasında tuz eklenmese bile, sodyum özellikle paketlenmiş ve işlenmiş gıdalarda olmak üzere diğer besin kaynaklarında bulunabilir. Sodyum sıvıyı tutar, susuzluk hissini artırır ve daha fazla sıvı tüketimine yol açar. Bunun sonucunda sıvıya bağlı kilo artışı meydana gelir ve bu durum kan basıncını yükseltir.
Kalori alımının kontrolü, böbrek hastalarının yetersiz beslenme ve üremik anoreksi riskinden (KBH’nin daha ileri evrelerinde ortaya çıkabilen) kaçınabilmesi için de temel öneme sahiptir. Diyaliz öncesi evredeki hastalar için önerilen kalori miktarı, vücut ağırlığının kilogramı başına yaklaşık 30 kcal olmalıdır.
Yüksek biyolojik değere sahip protein alımı (vücut ağırlığının kilogramı başına 0,6–0,8 g)
Hastalar, fast food gibi katkı maddeleri ve koruyucular içeren gıdalardan kaçınmaya teşvik edilmeli ve klinik durumlarına göre uyarlanmış Akdeniz diyeti benimsemelidir.
Düşük fosfor alımı son derece önemlidir ve bu sadece protein alımının azaltılmasıyla değil, bitkisel ve hayvansal fosfor kaynaklarının uygun seçimiyle de sağlanabilir.
Önerilen fosfor alımı günde 1000 mg’dır.
KBH diyeti bireyselleştirilmelidir ve primer böbrek hasarının nedeni, NKF’nin küresel beslenme kılavuzları ve hastanın sosyoekonomik durumu dikkate alınmalıdır.
Yağsız vücut kitle indeksi gibi, her KBH hastasının beslenme durumunu izlemeye yönelik özel ölçütler mevcuttur ve bu durum nefrologlar, endokrinologlar ve uzman diyetisyenlerden oluşan bir ekibin yakın takibinin önemini göstermektedir.
1960’lı yılların başındaki ilk tedavi girişimlerinden bu yana, hemodiyaliz hastalarının beslenmesi tartışmalı bir konu olmaya devam etmektedir. Çalışmalar, katı diyet kısıtlamalarının diyaliz hastalarında yetersiz beslenme riskini artırabileceğini ve bunun da MIA sendromu (yetersiz beslenme, inflamasyon, asidoz) ile gösterildiği üzere mortalite riskini yükselttiğini ortaya koymuştur.
Nefrologlar, sağlık uzmanları ve diyetisyenler, diyaliz öncesi diyetten biraz farklı olan, son dönem KBH hastalarına özgü bir diyet önermektedir.
Hemodiyaliz hastaları için diyaliz sırasında oluşan protein kayıplarının telafi edilmesi ve yetersiz beslenmeden kaçınılması önemlidir. Bu, vücut ağırlığının kilogramı başına 1 g protein alımıyla sağlanabilir (0,6–0,8 g yerine).
Alınan proteinlerin, pozitif fosfor dengesi ve yüksek lipid içeriğini önlemek için yüksek biyolojik değere sahip olması gerekir.
Diyetle sağlanamayan durumlarda, özel beslenme takviyeleri mevcuttur ve bunlar yalnızca nefrolog ve uzman diyetisyen gözetiminde kullanılmalıdır.
Hemodiyaliz hastalarının beslenmesinde potasyum, sodyum ve fosfor alımının düşük olması büyük önem taşır.
Potasyum, sinir ve kas fonksiyonlarını kontrol eden, kalbin normal şekilde atmasına yardımcı olan ve pH seviyesini ile sıvı-elektrolit dengesini koruyan bir mineraldir. Kandaki potasyum seviyesinin yükselmesi, özellikle diyaliz seansları arasındaki günlerde ciddi risk oluşturabilir. ESRD durumunda fosfor kanda birikebilir, nabzı yavaşlatabilir ve bulantı, halsizlik ve uyuşmaya neden olabilir.
Besinlerdeki potasyum içeriği hakkında bilgi sahibi olmak da son derece önemlidir; çünkü hangi meyve ve sebzelerin tüketilebileceğine, yemeğin nasıl hazırlanacağına (örneğin çift haşlama ve sebzelerde kalan suyun süzülmesi) ve potasyum oranı yüksek gıdaların hangi miktarlarda tüketilebileceğine bilinçli şekilde karar vermeniz gerekir.
Sodyum alımının azaltılması ve gıda katkı maddeleri ile fast foodlardan kaçınılması önemlidir; çünkü bu, ESRD’de ortaya çıkan kan hacmindeki artışı azaltır ve yüksek tansiyon, kalp kası kalınlaşması (kardiyak hipertrofi) ve hatta artmış kardiyovasküler mortaliteye yol açan etkileri sınırlar. Su ve sodyum alımının kontrol edilmesiyle iyi bir prognostik sonuç elde edilebilir.
Fosfor, kalsiyum ve D vitamini ile birlikte kemik ve doku sağlığını koruyan temel bir mineraldir. Diyaliz sırasında fosfor kanda birikebilir ve kemik hastalıklarına veya kalp, arterler, eklemler, cilt ya da akciğer dokularında kalsifikasyona yol açabilir. Fosfor kontrolü, ESRD diyetinin başarısında en önemli faktörlerden biridir. Fosfor açısından zengin gıdalar (süt ürünleri, balık, koruyuculu içecekler ve işlenmiş gıda katkıları) hakkında bilgi sahibi olmak gereklidir.
Yüksek protein alımı olan hemodiyaliz hastalarında pozitif fosfor dengesi riski vardır, çünkü fosfor tüm proteinlerin yapısal bir parçasıdır. Günlük diyaliz bile seans başına 500–700 mg’dan fazla fosforu uzaklaştıramaz.
ESRD hastalarının aşırı yağ tüketiminden kaçınması ve diyetlerini değişmiş metabolik duruma uygun hale getirmesi de dikkate alınmalıdır.
Diyaliz evresindeki hastalar için diyetler, nefrolog ve diyetisyen gibi farklı uzmanlıklara sahip bir ekip tarafından oluşturulmalıdır.
Diyet bireyselleştirilmelidir, hastanın ihtiyaçları, sağlık durumu ve sosyoekonomik koşulları göz önünde bulundurularak.
Yetersiz beslenmenin önlenmesi için tüm parametreler dikkate alınmalıdır.
Kalori alımı, vücut ağırlığının kilogramı başına yaklaşık 35 kcal olmalıdır.
Diyet fosfor, sodyum ve potasyum açısından düşük olmalıdır.
Hastalar, ne tüketecekleri ve nasıl hazırlayacakları konusunda eğitilmelidir.
PNA veya yağsız vücut kitle indeksi gibi belirteçlerle hastaların beslenmesinin yakından izlenmesi şiddetle önerilir.